感染性心内膜炎病人的护理

　　概述

　　心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。

　　赘生物是血小板和纤维素团块，内有微生物和炎症细胞。

　　瓣膜是最常受累部位。

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　　感染性心内膜炎的发病相关因素

　　临床表现

　　1.发热　最常见的症状。

　　亚急性者起病隐匿，可有全身不适、乏力症状。可有弛张性低热，一般<39℃。

　　急性者呈暴发性败血症过程，有高热、寒战。

　　2.心脏杂音

　　(新的杂音主要为关闭不全，尤以主动脉瓣关闭不全多见)

　　3.周围体征

　　瘀点

　　指和趾甲下线状出血

　　Roth斑：视网膜卵圆出血斑，中央为白色。

　　Janeway损害

　　手掌、足底无痛性出血斑

　　4.动脉栓塞

　　脑、心脏、脾、肾、肠系膜、四肢。

　　5.非特异性症状

　　(1)脾大

　　(2)贫血

　　(3)杵状指/趾

　　并发症

　　1.心脏并发症

　　(1)心力衰竭：是最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，以主动脉瓣受损病人最多见。

　　(2)心肌脓肿：可发生于心脏任何部位，以瓣膜周围特别在主动脉瓣环多见，可导致房室和室内传导阻滞。

　　(3)急性心肌梗死：多见于主动脉瓣感染时，出现冠状动脉细菌性动脉瘤，引起冠状动脉栓塞，发生急性心肌梗死。

　　(4)化脓性心包炎

　　(5)心肌炎

　　2.细菌性动脉瘤

　　受累动脉多为近端主动脉及主动脉窦，脑、内脏和四肢，可扪及的搏动性肿块。

　　3.迁移性脓肿

　　多发生在肝、脾、骨髓和神经系统。

　　4.神经系统

　　(1)脑栓塞

　　(2)脑细菌性动脉瘤

　　(3)脑出血

　　(4)中毒性脑病

　　(5)化脓性脑膜炎

　　(6)脑脓肿

　　5.肾脏

　　①肾动脉栓塞和肾梗死。②局灶性或弥漫性肾小球肾炎。③肾脓肿。

　　辅助检查

　　1.尿常规

　　显微镜下常有血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球性肾炎。

　　2.血常规

　　急性感染性心内膜炎常有血白细胞计数增高。亚急性感染性心内膜炎病人常见正常色素型正常细胞性贫血。

　　3.免疫学检查

　　出现免疫复合物。

　　血培养是诊断最重要方法。

　　①对于未经治疗的亚急性患者：

　　第一日间隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。

　　②用过抗生素者：停药2～7天后采血。

　　③急性患者：应在入院后3小时内，每隔1小时1次共取3个血标本后开始治疗。

　　要点：

　　治疗原则

　　(一)抗微生物药物治疗　是治疗本病最重要的措施。用药原则为：①早期应用。②充分用药，选用灭菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程。③静脉用药为主，保持稳定、高的血药浓度。

　　1.病原微生物不明时，经验治疗，急性感染性心内膜炎应选用有效的广谱抗生素，如采用萘夫西林、氨苄西林和庆大霉素。

　　2.培养出病原微生物时的治疗，应根据致病菌对药物的敏感程度选择抗微生物药物。

　　(二)外科治疗　有严重心脏并发症或抗生素治疗无效的病人，应考虑手术治疗。

　　护理问题

　　1.体温过高　与微生物感染引起的心内膜炎有关。

　　2.营养失调：低于机体需要量　与长期发热导致机体消耗过多有关。

　　3.焦虑　与发热、病情反复、疗程长、出现并发症有关。

　　4.潜在并发症：心力衰竭、动脉栓塞。

　　护理措施

　　1.一般护理

　　2.饮食护理　要给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食。

　　3.发热护理　高热病人应卧床休息，给予物理降温补充水分，必要时注意补充电解质，记录出入量

　　4.正确采集血标本　对于本病的诊断、治疗十分重要。

　　5.病情观察　严密观察体温、心律、血压等生命体征的变化;观察心脏杂音的变化;注意观察脏器动脉栓塞有关症状。

　　6.用药护理　在注意观察用药效果和可能出现的毒副反应

　　健康教育

　　1.提高病人依从性，帮助认识本病的病因、发病机制。

　　2.向病人介绍就诊注意事项，告诉病人在就诊时应向医生讲明本人有心内膜炎病史，在实施口腔内手术如拔牙、扁桃体摘除，上呼吸道手术或操作及生殖、泌尿、消化道侵入性检查或其他外科手术前，应预防性使用抗生素。

　　3.指导病人预防感染。

　　4.帮助病人掌握病情自我观察方法。

　　5.争取病人家属支持，教育病人家属要在长时间疾病诊治过程中，注意给病人生活照顾，心理支持。

　　重点梳理

　　1.细菌种类：急性--金葡菌;亚急性--草绿色链球菌

　　2.基础疾病：心脏瓣膜病和先心病(以风心病最常见)

　　3.临床表现：发热+杂音+栓塞(脑、心、肾、血管)

　　心脏并发症：(心力衰竭：是最常见并发症)

　　4.血培养：最重要检查(间隔1小时采血1次，共3次;用过抗生素者：停药2～7天后采血)

　　5.治疗：抗生素、外科手术