冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

　　冠心病概述

　　危险因素

　　无干预措施的危险因素：年龄性别：(男≥55岁，女≥65岁)。

　　遗传背景：早发动脉粥样硬化家族史(一级男性亲属发病时<55岁，一级女性亲属发病时<65岁)。

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　　具有有效干预措施的危险因素

　　吸烟

　　脂代谢紊乱

　　高血压

　　糖尿病

　　缺乏体力活动

　　肥胖

　　临床表现

　　发作性胸痛的特点

　　部位：胸骨体上段或中段之后(最常见、最典型)或心前区，常向左臂内侧、左肩放射。

　　性质：压迫感、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感。

　　诱因：劳力当时、情绪激动、饱餐、寒冷。

　　持续时间：3～5min，不少于1min、很少超过15min。(不太长，也不太短)

　　缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解。

　　部位与发作时间----考试重点

　　体征：发作时可有心率增快，暂时血压升高。有时出现第四或第三心音奔马律。也可有心尖部暂时性收缩期杂音，出现交替脉。

　　辅助检查

　　心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常。

　　静息心电图：可以无异常。

　　发作时心电图：ST段压低≥0.1mV。

　　下斜型或水平型下移

　　记忆：心电图下水道

　　下斜型;水平型

　　负荷心电图：最常用的非创伤性检查方法。

　　阳性标准：运动中出现心绞痛或心电图改变，主要以ST段水平或下斜型压低≥0.1mv，持续2分钟。

　　冠状动脉造影　可发现冠脉系统病变的范围和程度(最准确)。

　　当管腔直径缩小70%～75%以上时，将严重影响心肌供血。

　　心绞痛发作期治疗

　　(1)发作时立刻休息。

　　(2)硝酸酯类药物：是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物。舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg，1～2分钟起效，作用持续30分钟左右，或舌下含化硝酸异山梨醇酯。

　　缓解期治疗

　　(1)尽量避免已确知的诱发因素。

　　▲(2)应用抑制血小板聚集的药物如肠溶阿司匹林等。

　　▲(3)β受体阻滞剂如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。

　　▲(4)应用调血脂药物，他汀类药物。

　　(5)使用硝酸酯制剂，如硝酸异山梨醇酯等。

　　(6)应用钙离子拮抗剂如硝苯地平、地尔硫(艹卓)等。

　　阿司匹林——抗血小板

　　他汀——调脂稳定斑块

　　β阻滞剂——降低心肌耗氧

　　护理问题

　　1.疼痛　与心肌缺血有关。

　　2.活动无耐力　与心肌缺血、缺氧有关。

　　3.知识缺乏　缺乏有关冠心病的知识。

　　4.潜在并发症　急性心肌梗死。

　　护理措施

　　1.一般护理　心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。缓解期可适当活动，避免剧烈运动，保持情绪稳定。秋、冬季外出应注意保暖，以防冠脉收缩，加重心肌缺血。对吸烟病人应鼓励戒烟，以免加重心肌缺氧。

　　2.病情观察　了解病人发生心绞痛的诱因，发作时疼痛的部位、性质、持续时间、缓解方式、伴随症状等。发作时应尽可能描记心电图，以明确心肌供血情况。观察症状变化，警惕急性心肌梗死发生。

　　3.用药护理　应用硝酸甘油，嘱咐病人舌下含服，或嚼碎后含服。含药后应平卧，以防低血压。服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现，一般持续用药数天后可自行好转。

　　4.饮食护理　低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。

　　健康教育

　　1.告诉病人宜摄入低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质食物，宜少食多餐，不宜过饱，肥胖者控制体重。

　　2.教育病人预防疼痛的方法，冬季外出应注意保暖。有吸烟习惯的病人应戒烟。

　　3.帮助病人合理安排活动和休息缓解期可适当活动，但应避免剧烈运动(如快速登楼、追赶汽车)，保持情绪稳定，避免过度劳累。

　　4.强调定期复查的重要性，定期检查心电图、血脂、血糖情况，积极治疗高血压、控制血糖和血脂。如出现不适疼痛加重，用药效果不好，应到医院就诊。

　　5.提高病人服药的依从性，按医嘱服药，平时要随身携带保健药盒(内有保存在深色瓶中的硝酸甘油等药物)以备急用，并注意定期更换。学会自我监测药物的副反应，自测脉率、血压，密切观察心率血压变化，如发现心动过缓应到医院调整药物。

　　急性心肌梗死

　　是在冠状动脉硬化的基础上，冠状动脉血供应急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。

　　病因

　　多数心肌梗死是由于粥样斑块破溃、出血、管腔内血栓形成，使管腔闭塞。还有部分病人是由于冠状动脉粥样斑块内或其下出血或血管持续痉挛也可使冠状动脉完全闭塞。

　　临床表现

　　1.先兆表现

　　约半数以上病人发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。以新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好为常见。

　　恶化+新发

　　疼痛----最突出表现

　　特点：最先出现，多无诱因，多发生于凌晨，安静时。

　　(1)程度更剧烈，常烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

　　(2)持续时间更长。

　　(3)休息或硝酸甘油多不能缓解。

　　剧烈，长，无法缓解