静脉输液和输血法

　　静脉输液法

　　同步练习：2019年护士资格考试同步练习：静脉输液和输血法

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　　一、静脉输液的目的

　　1.补充水分和电解质。

　　2.补充营养，供给热能。

　　3.输入药物，控制感染、治疗疾病。

　　4.补充血容量，改善微循环，维持血压。

　　5.输入脱水剂，降低颅内压。

　　二、常用溶液和作用

　　1.晶体溶液

　　(1)葡萄糖溶液：供给水分和热能(5%、10%)。

　　(2)等渗电解质溶液：供给水分、电解质(0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠)。

　　(3)碱性溶液：纠正酸中毒，调节酸碱平衡(5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液)。

　　(4)高渗溶液：利尿脱水(20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖)。

　　2.胶体溶液

　　(1)右旋糖酐：

　　①中分子右旋糖酐：提高血浆胶体渗透压，扩充血容量;

　　②低分子右旋糖酐：降低血液黏稠度，改善微循环。

　　(2)代血浆：增加血浆渗透压及循环血量(羟乙基淀粉(706)、氧化聚明胶和聚维酮)。

　　(3)浓缩白蛋白注射液：提高胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。

　　(4)水解蛋白注射液：补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。

　　3.静脉营养液

　　供给热能，维持正氮平衡，补充维生素及矿物质(复方氨基酸、脂肪乳剂)。

　　三、常用静脉输液法

　　1.周围静脉输液法——密闭式输液法

　　(1)将填好的输液卡倒贴在输液瓶上。

　　(2)茂菲滴管内液面达1/3～2/3满。

　　(3)穿刺点上方6cm处扎止血带。

　　(4)见回血再将针头平行进入少许，固定针柄，“三松”。

　　(5)调节滴速：一般成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分。

　　2.周围静脉输液法——静脉留置针输液法

　　(1)穿刺点上方10cm处扎止血带。

　　(2)见回血后压低角度再进针少许，撤针芯将外套管送入静脉内，三松，待输液通畅后退出针芯。

　　(3)输液完毕，推注肝素盐水正压封管。

　　注意事项

　　1.严格执行无菌操作和查对制度。

　　2.保护静脉，一般先从四肢远端小静脉开始。

　　3.有计划地安排药物输液的顺序。注意配伍禁忌。

　　4.输液前排尽空气，输液中防止液体流空，输液完及时拔针。

　　5.确保针头在静脉内再输入药液。如需输刺激性大的药物，充分稀释，并待穿刺成功后再加药，输完再输入0.9%氯化钠溶液。

　　6.连续输液超过24小时应每日更换输液器。

　　7.防止交叉感染，应做到“一人一巾一带。

　　8.留置针一般可保留3～5天，最多不超过7天，一旦发现针管内有回血，应立即用肝素液冲洗。

　　3.颈外静脉插管输液法

　　(1)目的

　　1)需长期输液而周围静脉不易穿刺者。

　　2)测量中心静脉压。

　　3)长期滴注高浓度的、刺激性强的药物，或采用静脉营养疗法者。

　　(2)穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘进针。

　　(3)操作要点

　　1)去枕平卧位，头部转向对侧，肩下垫小枕。

　　2)常规消毒皮肤，打开无菌穿刺包，戴无菌手套，铺好洞巾。

　　3)用1%普鲁卡因作局麻，用10ml注射器抽吸0.9%氯化钠溶液，以平针头连接硅胶管，并排尽空气备用。

　　4)穿刺前用刀片尖端刺破穿刺部位皮肤。

　　5)助手以手指按压颈静脉三角处，穿刺针与皮肤呈45°角进针，进入后改为25°角刺入，见回血后用左手按住针栓孔，右手持硅胶管快速由针孔插入约10cm，一边抽回血一边注入氯化钠溶液，退出穿刺针，接上输液器及肝素帽。

　　6)再次输液时，先检查导管是否在静脉内。

　　7)拔管时，接上注射器，边抽吸，边拔管。

　　注意事项

　　1.如硅胶管内有回血，立即用肝素液冲洗。

　　2.每天更换敷料，并用碘附消毒穿刺点及周围皮肤。

　　3.拔管时，应注意动作轻柔，以免硅胶管折断。

　　四、输液速度的调节

　　1.调节输液速度的原则

　　(1)一般成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分。

　　(2)对年老、体弱、婴幼儿、有心肺疾患的病人输入速度宜慢;对严重脱水、心肺功能良好的病人输液速度可适当加快。

　　(3)一般溶液输入速度可稍快;而高渗盐水、含钾药物、升压药物等输入速度宜慢。

　　2.输液速度的计算

　　(1)毎分钟滴速=[液体的总量(ml)×滴系数(滴/毫升)]÷输液所用时间(min)

　　(2)输液所用时间(h)=[液体的总量(ml)×滴系数(滴/毫升)]÷[每分钟滴数(滴/分)×60(min)]

　　3.输液泵的使用

　　危重病人、心血管疾病病人的治疗及抢救等。

　　输入升压药物、抗心律失常药物等。

　　五、常见输液故障和处理

　　1.溶液不滴

　　2.茂菲滴管内液面过高

　　(1)将输液瓶取下并倾斜，使针头露出液面。

　　(2)夹闭滴管上端的输液管，打开调节孔。

　　3.茂菲滴管内液面过低

　　(1)夹闭滴管下端的输液管，用手挤压滴管。

　　(2)夹闭滴管下端的输液管，打开调节孔。

　　4.茂菲滴管内液面自行下降

　　检查滴管上端输液管与茂菲滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。

　　六、输液微粒污染

　　1.微粒直径多在1～15μm，少数在50～300μm。

　　2.输液微粒污染对人体的危害

　　(1)堵塞血管。

　　(2)引起发热反应、静脉炎等输液反应。

　　(3)造成肉芽肿，易受微粒阻塞损害的有肺、脑、肝、肾。

　　3.微粒污染的来源

　　(1)药液生产过程中。

　　(2)盛放药液的容器不洁净。

　　(3)输液器不洁净。

　　(4)输液前准备工作中。

　　4.预防和消除微粒污染的措施

　　(1)保持输液环境中的空气净化：超净工作台、对病室空气消毒或安装空气净化装置。

　　(2)选用有过滤装置的输液器。

　　(3)对药液及包装严格查对。

　　(4)现用现配。

　　(5)严格无菌技术操作。

　　(6)选用工艺及技术先进厂家的制剂。

　　七、常见输液反应及护理

　　1.发热反应(最常见)

　　(1)临床表现：输液后数分钟至1小时，发冷、寒战及发热。

　　>>轻者：38℃左右，停止输液数小时内恢复正常;

　　>>重者：高达41℃，伴恶心、呕吐、头痛、脉速。

　　(2)原因：输入致热物质。

　　>>输液器灭菌不彻底或被污染，过期;

　　>>液体或药物制剂不纯、消毒灭菌不彻底或过期、变质;

　　>>输液过程中未严格遵守无菌操作原则等。

　　(3)护理措施

　　1)预防：查对制度、无菌操作原则。

　　2)轻者：减慢输液速度或停止输液;

　　重者：立即停止输液并联系医生。

　　3)密切观察。

　　4)对症处理：寒战则保暖;高热则物理降温。

　　5)遵医嘱给予抗过敏药或激素治疗。

　　6)保留剩余药液及输液器以检测原因。

　　2.循环负荷过重(急性肺水肿)

　　(1)临床表现：

　　输液过程中，突然出现呼吸困难，胸闷、气促，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心率快、心律不齐。

　　(2)原因：输液速度过快、过多。

　　(3)护理措施

　　1)预防：控制速度及量，心肺功能不良者、年老体弱者和婴幼儿慎重，密切观察。

　　2)发现症状，立即停止输液并通知医生，紧急处理。

　　3)取端坐位，两腿下垂。

　　4)高流量吸氧，增高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液，20%～30%乙醇湿化，减低肺泡内泡沫的表面张力。

　　5)遵医嘱给扩血管药、平喘药、强心剂、利尿剂等。

　　6)必要时四肢轮流结扎：隔5～10分钟轮流放松一侧肢体的止血带。当症状缓解后，再逐渐解除止血带。

　　7)心理护理。

　　3.静脉炎

　　(1)临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴畏寒、发热等。

　　(2)原因：

　　>>长期输入高浓度、刺激性较强的药液;

　　>>放置刺激性强的留置管，或导管放置时间过长;

　　>>输液过程中无菌操作不严，局部静脉感染;

　　(3)护理措施：

　　1)预防：

　　>>严格执行无菌操作原则;

　　>>刺激性的药物，输液前应充分稀释，减慢输液速度;

　　>>有计划的使用静脉，经常更换输液部位;

　　>>选择无刺激或刺激性小的静脉留置针导管，留置时间不宜过长。

　　2)立即停止输液，抬高患肢并制动，用95%乙醇或50%硫酸镁湿敷。

　　3)用中药如意金黄散外敷。

　　4)超短波理疗。

　　5)合并感染时遵医嘱给予抗生素。

　　4.空气栓塞

　　(1)临床表现：输液过程中，感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图表现为心肌缺血和急性肺心病改变。

　　(2)原因：

　　>>输液前空气未排尽，导管连接不紧密或有裂隙;

　　>>连续输液时未及时添加药液或添加后未及时排尽空气;

　　>>加压输液、输血时无专人看守。

　　空气量少，经毛细血管吸收，损害较小;

　　空气量大，阻塞肺动脉入口，严重缺氧，甚至死亡。

　　(3)护理措施

　　1)预防：

　　>>输液前，检查输液器，排尽空气;

　　>>输液中，及时更换输液瓶/添加药液/拔针;

　　>>加压输液、输血，专人看守。

　　2)立即停止输液，通知医生并抢救，取左侧卧位和头低足高位。

　　3)高流量吸氧。

　　4)密切观察，及时处理。