护士资格证

导航

2019年护士资格证辅导资料:排泄护理

来源 :中华考试网 2019-03-01

  排便的护理

  (一)粪便的评估

  1.正常粪便的观察

  (1)量与次数:每日排便1~3次,平均每次150~200g。

  (2)性状:成形软便。

  (3)颜色:黄褐色或棕黄色,婴儿的粪便呈黄色或金黄色。

  (4)气味:与食物种类有关。

  (5)混合物:主要为食物残渣,并含有极少量混匀的黏液。

  2.异常粪便的观察

  (1)次数:成人排便超过每日3次,或每周少于3次。

  (2)性状:

  >>消化不良或急性肠炎时,排便次数增多,且呈糊状或水样。

  >>便秘时,粪便干结、坚硬,呈栗子样。

  >>直肠、肛门狭窄时,粪便呈扁条形或带状。

  (3)颜色:

粪便颜色

疾病

柏油样便

上消化道出血

暗红色便

下消化道出血

陶土色便

胆道阻塞

果酱样便

阿米巴痢疾/肠套叠

鲜血便

肛裂/痔疮

白色“米泔水”样便

霍乱/副霍乱

黏液脓血便

溃疡性结肠炎和中毒性细菌性痢疾

  以下哪个部位出血后大便呈柏油样便/暗红色/鲜血便:

  (4)气味:

  >>消化不良--酸臭味;

  >>上消化道出血的柏油样便--腥臭味;

  >>直肠溃疡或肠癌--腐臭味。

  (5)混合物:

  >>粪便中混有大量的黏液--肠道炎症;

  >>伴有脓血者--痢疾和直肠癌等;

  >>肠道寄生虫感染--可见蛔虫、绦虫等。

  (二)影响排便的因素

  1.年龄

  2.饮食

  3.排便习惯

  4.活动

  5.心理因素

  6.治疗因素 长期应用抗生素;使用麻醉剂、止痛药物。

  7.疾病因素 腹部和会阴部伤口疼痛;结肠炎;神经系统受损。

  (三)排便异常的护理

  1.腹泻

  (1)概念:指排便次数增多、粪便稀薄而不成形,甚至呈水样。腹泻常伴有腹痛、恶心、呕吐、肠鸣、里急后重等症状。

  (2)护理措施

  1)祛除病因

  2)卧床休息

  3)饮食护理

  4)防治水、电解质紊乱

  5)皮肤护理

  6)观察病情

  7)心理护理

  8)健康教育

  2.大便失禁护理措施

  1)心理护理

  2)皮肤护理

  3)重建排便能力:适时/定时给予便盆。

  4)室内环境

  5)健康教育:肛门括约肌及盆底肌收缩运动锻炼:取坐位、立位或卧位,试作排尿(排便)动作,先慢慢收紧盆底肌肉,再缓缓放松,每次10秒左右,连续10遍,每日5~10次,以不疲乏为宜。

  3.便秘

  (1)概念:指排便次数减少,无规律性,粪便干燥、坚硬,排便困难。常伴有头痛、腹痛、腹胀、消化不良、食欲缺乏、疲乏无力等症状。

  (2)护理措施

  1)心理护理

  2)提供排便环境

  3)采取适当的姿势

  4)腹部按摩:按升结肠、横结肠、降结肠的顺序作环行按摩。

  5)遵医嘱给缓泻剂:如番泻叶、果导片等。

  6)采用简易通便剂:开塞露、甘油栓等。

  7)以上方法无效,遵医嘱灌肠。

  8)健康教育

  ①定时排便;②饮食护理

  ③适当的运动;④充足的休息与睡眠

  ⑤简易通便剂

  (四)灌肠法

  1.大量不保留灌肠

  (1)目的

  1)解除便秘及肠胀气。

  2)清洁肠道,为某些手术、检查或分娩作准备。

  3)稀释并清除肠道内有害物质,以减轻中毒。

  4)为高热病人降温。

  (2)常用灌肠溶液:0.9%氯化钠溶液,0.1%~0.2%肥皂液。

  (3)灌肠溶液的量及温度:

  成人500~1000ml,小儿200~500ml。

  温度39~41℃,降温时温度28~32℃,

  中暑病人用4℃的0.9%氯化钠溶液。

  (4)操作要点

  1)左侧卧位。不能控制排便的病人,取仰卧位,垫便盆。

  2)挂灌液面距肛门40~60cm。

  3)肛管插入直肠7~10cm。

  4)如溶液流入受阻,稍转动或挤压肛管。若病人感觉腹胀或有便意,应适当放低灌肠筒,张口呼吸。

  5)保留5~10分钟后排便。

  降温灌肠保留30分钟后再排出,排便后隔30分钟测体温并记录。

  6)在体温单上记录:灌肠后排便1次记为1/E。

  (5)注意事项

  1)保护病人自尊,减少病人的肢体暴露。

  2)伤寒病人灌肠时,溶液量不超过500ml,液面距肛门不超过30cm;肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠;充血性心力衰竭和水钠潴留的病人,禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。

  3)若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、立即停止,通知医生。

  4)禁忌证:妊娠、急腹症、严重心血管疾病、消化道出血等病人,禁忌灌肠。

  2.小量不保留灌肠

  (1)目的

  为腹部、盆腔手术后,以及保胎孕妇、危重病人、病儿及年老体弱病人解除便秘、减轻腹胀。

  (2)常用溶液

  1)“1、2、3”溶液:即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml。

  2)油剂:即甘油50ml加等量温开水。

  (3)操作要点

  尽可能保留10~20分钟后排便。

  (4)注意事项

  1)每次抽吸灌肠液时,应反折肛管,以防空气进入肠道,造成腹胀。

  2)灌肠筒内液面距肛门的距离低于30cm。

  3.清洁灌肠→反复多次的大量不保留灌肠。

  (1)目的:彻底清除滞留在结肠内的粪便,为直肠、结肠X线摄片检查和手术前作肠道准备。

  (3)操作要点:第一次用肥皂液灌肠,进行排便,然后用0.9%氯化钠溶液灌肠多次,直至排出的液体清洁无粪块为止。

  (4)注意事项:灌肠时压力要低;每次灌肠后让病人休息片刻。禁忌用清水反复灌洗,以防水、电解质紊乱。

  4.保留灌肠

  (1)目的:镇静、催眠、治疗肠道内感染等。

  (2)常用溶液:一般药量不超过200ml,温度38℃。

  1)镇静、催眠:10%水合氯醛。

  2)治疗肠道内感染:2%小檗碱、0.5%~1%新霉素及其他抗生素等。

  (3)操作要点

  1)协助病人排便、排尿。

  2)慢性细菌性痢疾--左侧卧位;阿米巴痢疾--右侧卧位。

  3)臀部抬高10cm。

  4)肛管插入直肠15~20cm,缓缓注入药液,最后注入5~10ml温开水。

  5)尽可能保留1小时以上。

  (4)注意事项

  1)在晚间睡眠前灌入为宜。选择较细的肛管,插入要深,液量要少,压力要低。

  2)对肛门、直肠、结肠等手术后及大便失禁的病人,均不宜作保留灌肠。

 

大量不保留

小量不保留

清洁灌肠

保留灌肠

目的

解除便秘及胀气。清洁肠道,减轻中毒。高热降温

为手术、孕妇、危重、老幼体弱者解除便秘及腹胀

为检查和手术作准备

镇静、催眠、治疗肠道内感染

保留时间

5~10分钟,降温保留30分钟

10~20分钟

 

1小时以上

灌肠溶液

0.9%氯化钠溶液,0.1%~0.2%肥皂液

“1、2、3”溶液:180ml
②油剂:100ml

肥皂液→0.9%氯化钠溶液→多次

1)镇静、催眠:10%水合氯醛
2)治疗感染:2%小檗碱、0.5%~1%新霉素及其他抗生素

灌肠液量

成人500~1000ml
小儿200~500ml

一般药量≤200ml,温开水5~10ml

温度

一般39~41℃,
降温28~32℃,
中暑4℃的0.9%氯化钠溶液

38℃

压力较低,其他同大量不保留

38℃

卧位

左侧卧位

左侧卧位

①慢性细菌性痢疾--左侧卧位
②阿米巴痢疾--右侧卧位
臀部抬高10cm

插入深度

7~10cm

7~10cm

15~20cm

液面高度

距肛门40~60cm

如为小容量灌肠筒,距肛门≤30cm

 

 

注意事项

保护病人自尊,减少病人的肢体暴露

①如溶液流入受阻,稍转动或挤压肛管;若腹胀或有便意,应适当放低灌肠筒,张口呼吸
伤寒病人灌肠时,溶液量不超过500ml,液面距肛门不超过30cm;肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠;充血性心力衰竭和水钠潴留的病人,禁用0.9%氯化钠溶液灌肠

①抽吸灌肠液时反折肛管
②速度不可过快,压力宜低

①每次灌肠后让病人休息片刻
②禁忌用清水反复灌洗

①协助病人排便、排尿
②在晚间睡眠前灌入为宜

③若面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、立即停止,通知医生
  ④禁忌证:妊娠、急腹症、严重心血管疾病、消化道出血等病人,禁忌灌肠

 

 

③肛管较细,插入要深,液量要少,压力要低
④肛门、直肠、结肠等手术后及大便失禁的病人,不宜作保留灌肠

分享到

您可能感兴趣的文章