二、饮食护理

　　(一)影响饮食的因素

　　1.生理因素：年龄、活动、身高和体重。

　　2.心理因素

　　3.社会文化因素：饮食习惯、营养知识。

　　4.病理因素：疾病、治疗因素。

　　(二)饮食护理措施

　　1.促进病人食欲

　　(1)祛除干扰性因素：

　　解除疼痛(必要时餐前30分钟给予止痛剂);高热降温;

　　更换卧位，背部按摩;非急需的治疗、检查暂停;注重心理护理。

　　(2)尊重病人的饮食习惯。

　　(3)提供良好就餐环境。

　　2.协助病人进餐

　　(1)进食前

　　1)漱口，按需要给予便器。

　　2)取舒适卧位，卧床病人取侧卧位。

　　(2)进食时

　　1)需禁食者应告知原因，在床头(尾)上挂标记。

　　2)喂食时每匙量不可过多，1/3即可。

　　3)看不见的病人，告知食物名称。

　　(3)进食后

　　1)对需禁食或限食的病人应做好交班。

　　三、鼻饲法

　　(一)适应症：昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食者，以及早产儿、病情危重的婴幼儿和某些手术后或肿瘤病人。

　　(二)禁忌症：上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食管手术后的病人。

　　(三)操作要点

　　1.插入胃管

　　(1)温开水，流质饮食温度38～40℃。

　　(2)病人取半坐卧位、坐位或仰卧位。

　　(3)测量插管长度：

　　①从发际到剑突;

　　②从鼻尖至耳垂再到剑突。成人约45～55cm。

　　(4)导管插至咽喉部(10～15cm处)，做吞咽动作。

　　(5)①如恶心，暂停插管，做深呼吸或吞咽动作;②如插入不畅，应检查胃管是否盘在口中;③如出现呛咳、呼吸困难、发绀等，立即拔出，休息片刻后重插。

　　(6)昏迷病人：①插管前，使病人去枕，将头后仰;②当胃管插至14～16cm时，将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度。

　　(7)证实胃管在胃内：

　　①胃管末端接注射器可抽出胃液。

　　②将导管末端放入盛有水的碗中，无气泡逸出。

　　③将听诊器放在病人胃部，用无菌注射器迅速注入10ml空气，有气过水声。

　　(8)灌注食物及药物：

　　注入少量温开水→注入食物或药物→注入适量温开水。

　　2.拔出胃管

　　(1)用夹子夹紧胃管末端。

　　(2)用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人做深呼吸，在病人呼气时拔管，到咽喉部时迅速拔出。

　　3.注意事项

　　(1)当胃管通过环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处时，更应轻、慢。

　　(2)鼻饲管给药时，将药片研碎、溶解后灌入。

　　(3)鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2小时。

　　(4)长期鼻饲者每日进行口腔护理，胃管每周更换：晚上鼻饲后拔出胃管，次日早晨由另一侧鼻孔插入。

　　四、出入液量的记录

　　(一)适应症：休克、大面积烧伤、大手术后，以及心脏病、肾病、肝硬化伴腹水等病人。

　　(二)记录的内容

　　1.每日摄入量

　　饮水量、输液量、输血量、食物中的含水量等。

　　2.每日排出量

　　尿量、粪便量，及其他排出液，如胃肠减压吸出液、胸腹腔吸出液、痰液、呕吐液、伤口渗出液、胆汁引流液等。

　　(三)记录方法

　　1.记录在出入液量记录单上，晨7时至晚7时，用蓝笔;晚7时至次晨7时，用红笔。

　　2.晚7时，作12小时的小结;次晨7时，作24小时总结，并记录在体温单上。

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