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2019年护士资格证辅导资料:医院内感染的预防和控制

来源 :中华考试网 2019-02-27

  医院内感染的预防和控制

  目录

  1.医院内感染

  2.清洁、消毒和灭菌

  3.无菌技术

  4.隔离技术

  同步练习:2019年护士资格考试同步练习:医院内感染的预防和控制

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  医院内感染

  住院病人在入院时不存在、也不处于潜伏期、是在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病,包括在住院期间的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。

  分类

  1.外源性感染(交叉感染)

  2.内源性感染(自身感染)

  医院内感染的主要原因:

  1.管理制度不健全。

  2.环境污染严重。

  3.易感人群增多。

  4.抗生素的广泛应用。

  5.介入性诊疗手段的增多。

  清洁、消毒和灭菌

  清洁消毒灭菌:

  1.清洁 指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。

  2.消毒 指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物,使其数量减少达到无害化。

  3.灭菌 指用物理或化学方法杀灭所有微生物,包括致病的和非致病的,以及细菌的芽胞。

  消毒、灭菌的方法:

  1.物理消毒灭菌法

  (1)热力消毒灭菌法:

  干热法:导热慢,所需的温度较高,时间较长;

  湿热法:导热快,穿透力强,所需温度较低,时间较短。

  1)燃烧法:

  ①用途:

  a.无保留价值的物品,如破伤风、气性坏疽等感染的敷料等;

  b.金属器械及搪瓷类物品急用且无条件用其他方法消毒时,锐利刀剪除外,以免锋刃变钝。

  ②方法:

  a.金属器械在火焰上烧灼20秒;

  b.搪瓷类容器倒入少量95%乙醇,慢慢转动点火燃烧至熄灭。

  2)干烤法:

  ①用途:油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品、陶瓷制品等。

  ②方法:

  a.消毒:箱温120~140℃,时间10~20分钟。

  b.灭菌:箱温160℃,时间2小时;

  箱温170℃,时间1小时;

  箱温180℃,时间30分钟。

  3)煮沸消毒法:

  ①用途:搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品,不能用于外科手术器械的灭菌。

  ②方法:a 刷洗干净;

  b 全部浸没;

  c 加热煮沸;

  水沸开始计时:5~10分钟可杀灭细菌繁殖体,15分钟可杀灭多数细菌芽胞;

  加入碳酸氢钠,配成1%~2%溶液,可增强杀菌作用、去污防锈。

  注意事项:

  ①物品全浸没:盖子打开,轴结打开,空腔导管预先灌水,容器不重叠;

  ②玻璃类物品用纱布包裹,冷水或温水中放入;

  ③橡胶类物品用纱布包好,水沸后放入;

  ④中途加物品,需等再次水沸后开始计时;

  ⑤海拔每增高300m,煮沸时间延长2分钟。

  4)压力蒸汽灭菌法:应用最广、效果最为可靠的首选灭菌方法。

  ①用途:各种器械、敷料、搪瓷类、玻璃制品、橡胶类、某些药品、溶液、细菌培养基等。

  ②方法:手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器、预真空压力蒸汽灭菌器。

  手提式压力蒸汽灭菌器:

  使用方法

  a.压力达103~137kPa,温度达121~126℃,保持20~30分钟,可达到灭菌效果;

  b.关闭热源,打开排气阀,待压力降至“0”时,可慢慢打开盖子,取出物品。切忌突然打开盖子。

  卧式压力蒸汽灭菌器:空间较大,可一次灭菌大量物品。

  预真空压力蒸汽灭菌器:压力达205kPa,温度达132℃,保持4~5分钟即可达到灭菌效果。

  ③注意事项:

  a.物品先洗净擦干或晾干;

  b.灭菌包不宜过大、过紧:

  卧式压力蒸汽灭菌器物品包不大于30cm×30cm×25cm;

  预真空压力蒸汽灭菌器物品包不大于30cm×30cm×50cm;

  c.灭菌物品放置合理:灭菌包之间留有空隙,布类物品放在上面;

  d.装物品的容器应有孔,灭菌前打开,灭菌后关上;

  e.随时观察压力、温度情况;

  f.灭菌物品干燥后方可取出;

  g.定期监测灭菌效果。

  ④灭菌效果监测:

  a.物理监测法:留点温度计;

  b.化学监测法:化学指示卡或化学指示胶带颜色的改变;

  c.生物监测法:是最可靠的监测方法。

  (2)辐射消毒法:

  1)日光暴晒法:

  ①用途:床垫、毛毯、书籍、衣服等。

  ②方法:曝晒6小时,定时翻动。

  2)臭氧灭菌灯消毒法:

  ①用途:空气、医院污水、诊疗用水、物品表面等。

  ②方法:关闭门窗,消毒结束后30分钟方可进入。

  (3)电离辐射灭菌法:橡胶、塑料、高分子聚合物、精密医疗仪器、生物医学制品、节育用具及金属等。

  (4)微波消毒灭菌法:不能用于金属物品的消毒。

  (5)过滤除菌:手术室、烧伤病房、器官移植病房等。

  2.化学消毒灭菌法

  (1)化学消毒剂的使用原则

  1)物品先洗净、擦干。

  2)根据不同物品的性能及微生物特性,选择恰当的消毒剂。

  3)严格掌握消毒剂的有效浓度、使用方法及消毒时间。

  4)消毒液中不放置纱布、棉花等物。

  5)消毒物品全浸没:轴结打开、套盖掀开,管腔灌满消毒液。

  6)浸泡消毒后的物品使用前先用无菌生理盐水冲洗;气体消毒后的物品应待气体散发后使用。

  7)消毒剂应定期检测,调整浓度,进行更换,易挥发的要加盖。

  (2)化学消毒剂的使用方法

  1)浸泡法:耐湿、不耐热的物品,如锐利器械、精密器材等。

  2)擦拭法:桌椅、墙壁、地面等。

  3)喷雾法:空气及墙壁、地面等物品表面。

  4)熏蒸法:室内空气和不耐湿、不耐高温物品。

  ①空气消毒:

  a.纯乳酸:每立方米0.12ml,加等量水,时间30~120分钟;

  b.食醋:每立方米5~10ml,加热水1~2倍,时间30~120分钟。

  ②物品消毒:常用甲醛消毒箱进行。

  例题:

  在乡卫生院工作的护士准备用纯乳酸对换药室进行空气消毒,换药室长4m,宽5m,高3m,需乳酸量

  A.3.6ml

  B.5.8ml

  C.7.2ml

  D.12.8ml

  E.17.4ml

  『正确答案』C

  『答案解析』纯乳酸消毒每立方米0.12ml,加等量水,时间30~120分钟,故应4×5×3×0.12=7.2ml。

  5)环氧乙烷气体密闭消毒灭菌法:透力强,具有高效广谱杀菌作用,灭菌剂。

  化学消毒剂的选择:

分类

功效

常见举例

灭菌剂

杀灭一切微生物,包括芽胞

甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸

高效消毒剂

杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子,以及绝大数芽胞

过氧化氢、高浓度含氯消毒剂

中效消毒剂

杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽胞以外的微生物

醇类、碘类、低浓度含氯消毒剂

低效消毒剂

只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌

酚类、胍类(氯己定)、季胺盐类(新洁尔灭)

  (3)常用的化学消毒剂

  1)过氧乙酸:

  ①使用方法:皮肤消毒;黏膜冲洗消毒;物品浸泡消毒;环境喷洒消毒。

  ②注意事项:

  a.对金属及织物有腐蚀性;

  b.溶液刺激性强,注意防护;

  c.阴凉通风处加盖保存、现用现配。

  2)戊二醛:

  ①使用方法:2%戊二醛常用于浸泡不耐热的医疗器械、精密仪器,如内镜等,消毒时间20~45分钟,灭菌时间10小时。

  ②注意事项:

  a.对碳钢类制品有腐蚀性,可加0.5%亚硝酸钠防锈;

  b.灭菌后的物品在使用前用无菌蒸馏水冲洗;

  c.接触时戴橡胶手套,防止溅入眼内及吸入体内。

  3)含氯消毒剂

  ①使用方法:餐具、水、环境、疫源地等;

  含有效氯0.2%的消毒液

  用于被肝炎病毒、结核杆菌、细菌芽胞污染的物品消毒;

  浸泡法、擦拭法;喷洒法;干粉消毒法。

  ②注意事项:

  有腐蚀性和漂白作用,不适用于金属、有色织物及油漆家具的消毒。

  4)过氧化氢:

  ①使用方法:丙烯酸树脂制成的外科埋置物、塑料制品、餐具、服装、饮水等,以及漱口、外科冲洗伤口等。

  浸泡法和擦拭法

  ②注意事项:

  a.对金属有腐蚀,对有色织物有漂白作用;

  b.防止溅入眼中和皮肤、黏膜上;

  c.消毒被血液或脓液污染的物品,应适当延长消毒时间。

  清洁消毒灭菌:

  5)碘酊:

  ①使用方法:2%碘酊用于皮肤消毒,1分钟后,用75%乙醇脱碘。

  ②注意事项:

  a.刺激性强,不能用于黏膜消毒;

  b.不能浸泡金属器械。

  6)乙醇:

  ①使用方法:皮肤、物品表面、医疗器械等。

  a.擦拭法;b.浸泡法。

  ②注意事项:

  a.不宜用于黏膜和创面的消毒;

  b.加盖保存,定期测定有效浓度;

  c.浓度超过80%,消毒效果会降低;

  d.注意加盖并避火保存。

  7)碘伏:

  ①使用方法:用于皮肤和黏膜等。

  ②注意事项:

  a.不用于二价金属制品的消毒;

  b.如物品上存有大量有机物,应增加浓度、延长时间。

  8)氯己定

  ①使用方法:外科洗手消毒、皮肤和黏膜消毒等。

  a.擦拭法;b.冲洗法。

  ②注意事项:

  a.不可在肥皂和洗衣粉等阴离子表面活性剂前、后使用和混合使用;

  b.使用前先清洁消毒部位,带污垢的不能使用。

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