第18章 中医基础知识

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　　配套练习： 2019年护士执业资格考试第十八章试题：中医基础知识

　　七、中药

　　中药是运用中医学理论说明其作用机制，并指导临床应用的传统药物。它以天然药物及其加工品为主要来源，包括植物药、动物药、矿物药及部分化学、生物制品类药物。

　　(一)中药的性能

　　中药的性能又称药性，是依据用药后的机体反应归纳出来的，是以人体为观察对象。药性理论是中药理论的核心，主要包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等。

　　1.四气五味

　　(1)四气：又称四性，即寒、热、温、凉4种不同的药性。药性是从药物作用于机体所发生的不同反应或治疗效果概括出来的药性理论，它主要反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向。

　　(2)五味：是指辛、甘、酸、苦、咸5种不同的药味。五味具有不同的阴阳属性，辛甘淡属阳，酸苦咸属阴，药物的味不同，作用就不同。酸，有收敛、固涩等作用;苦，有泻火、燥湿、通泄、下降等作用;甘，有滋补、和中或缓急的作用;辛，有发散、行气等作用;咸，有软坚、散结等作用。

　　2.升降浮沉 是指药物在人体内作用的不同趋向。

　　3.归经 指药物对机体某部分的选择性作用，是以脏腑经络为基础的药物作用的定位概念。

　　(二)中药分类

　　按功效和主治的不同，中药一般可做如下分类：解表药、清热药、化痰止咳平喘药、芳香化湿药、消导药、理气药、止血药、活血祛瘀药、泻下药、驱虫药、开窍药、温里药、平肝息风药、安神药、利水渗湿药、祛风湿药、补益药、固涩药、外用药及其他药等。

　　(三)中药用法

　　1.配伍 是根据病情需要和药物的性能，选择两种以上的药物合用。药物配伍关系总结为用药“七情”。分别为单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。

　　2.禁忌

　　(1)配伍禁忌：主要指相反药物的禁忌应用。概括的“十八反”和“十九畏”。

　　(2)证候禁忌：指由于药物的性能不同，其作用各有专长和一定的适应范围，使临床用药有所禁忌。

　　(四)服药方法

　　中药的服药方法分为：口服给药、含漱给药、滴鼻给药、滴眼给药、滴耳给药、皮肤给药、肛门给药、阴道给药、注射给药。

　　1.口服给药 中药的主要给药途径。其效果除受到剂型等因素的影响外，还与服药的时间、服药的多少及服药的冷热等有关。

　　(1)服药时间：适时服药是合理用药的重要方面。

　　①清晨空腹时，药物可避免与食物混合，能迅速吸收入肠，充分发挥药效。峻下逐水药晨起空腹时服药，可利于药物迅速入肠发挥作用，而且可以避免晚间起床影响睡眠。

　　②驱虫药、攻下药及其他治疗胃肠道疾病的药物宜饭前服用，有利于药物的消化吸收，故多数药物都宜饭前服用。

　　③对胃肠道有刺激性的药物、消食药宜饭后服用。无论饭前服或饭后服用的药物，服药与进食都应间隔1小时左右，以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。

　　④安神药，宜在睡前半小时至l小时服用。

　　⑤缓下剂，宜在睡前服用;便于次日清晨排便。

　　⑥涩精止遗药，宜在晚间服用。

　　⑦截疟药，宜在疟疾发作前2小时服药。

　　⑧急性病则不规定时间服用。

　　(2)服药量：中药剂量是指临床应用时的分量，主要指每味药的成年人一日量，其次是指方剂中药与药之间的比较分量，也即相对剂量。一般情况下药物单用时剂量可较大，而在复方中则较小;主要药物剂量相对较大，辅助药物则相对较小。

　　①一般疾病服药，每日一剂，每剂分2～3次服用。

　　②病情危重者，可每隔4小时左右服药1次，昼夜不停，使药力持续。

　　③发汗药、泻下药，如药力较强，服药应适可而止。一般以得汗、得下为度，以免汗、下太过，损伤正气。

　　④呕吐病人服药宜小量频服，以免引起呕吐。

　　(3)服药温度

　　①一般汤药多宜温服。寒证用热药，宜于热服;辛温发汗解表药用于外感风寒表实证，不仅药宜热服，服药后还需要加盖衣被。

　　②热病用寒药，如热在胃肠，病人欲冷饮者，药可凉服;如热在其他脏腑，患者不欲冷饮者，寒药仍以温服为宜。

　　2.汤剂的煎法

　　(1)煎药用具：沙锅是最常用的煎药容器，不易与中药所含成分发生化学变化。不锈钢锅、搪瓷锅、玻璃烧杯也可采用，忌用铁锅。

　　(2)煎药前浸泡：煎药前一般用冷水浸泡半小时至1小时。

　　(3)煎药时加水要适量：第一煎加水至超过药面3～5cm为宜，第二煎加水至超过药面2～3cm为宜。

　　(4)煎药用火：遵循“先武后文”的原则。一般在未沸腾前用武火，沸后用文火，以免水分迅速蒸发，影响药物有效成分的浸出。

　　(5)煎药时间：一般药第一煎沸后应煮30分钟，第二煎25分钟;解表药第一煎沸后应煮20分钟，第二煎15分钟;滋补药第一煎沸后应煮60分钟，第二煎50分钟。

　　(6)特殊煎法：包括先煎、后下、包煎、烊化、另煎、兑服、冲服等。