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2019年护士资格考试重点辅导:小儿维生素D缺乏性手足搐搦症护理

来源 :中华考试网 2018-11-16

 第15章 内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理

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  配套练习:2019年护士执业资格考试第十五章试题:小儿维生素D缺乏性搐搦症

  十、小儿维生素D缺乏性手足搐搦症的护理

  维生素D缺乏性手足搐搦症主要是由于维生素D缺乏、血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高,出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。多见于6个月以内的婴幼儿。

  1.病因与发病机制 ①血清钙离子降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。②人工喂养儿使用含磷过高的奶制品,导致高血磷、低血钙症状。③当合并发热、感染、饥饿时,组织细胞分解释放磷,使血磷增加,抑制25-(OH)D转化为l,25-(OH)D2,致钙离子下降,可出现低钙抽搐。④血清钙离子水平还受pH的影响,pH增高,钙离子降低:钙离子降低合并酸中毒时,纠酸治疗后血pH上升,患儿可出现低血钙抽搐。

  2.临床表现 典型的临床表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发作,常伴有烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗等症状。

  (1)惊厥发作:多见于婴儿。表现为突然两眼上翻,面肌抽动,四肢抽动,神志不清;发作时间持续数秒至数分钟,时间过久者可有发绀;发作次数可数日1次至1日数达甚至数十次。发作停止后意识恢复快,精神委靡而入睡;醒后活泼如常。一般不发热,发作轻时仅有短暂的眼球上蹿和面肌抽动,神志仍清。

  (2)手足抽搐:多见于较大的婴儿、幼儿和年长儿。表现为突然手足肌肉痉挛成弓状,手腕屈曲,手指僵直,拇指内收贴紧掌心(“助产士手”);踝关节僵直,足趾弯曲向下(“芭蕾足”),发作停止后活动自如。

  (3)喉痉挛:多见于2岁以下的小儿。表现为喉部肌肉、声门突发痉挛,出现呼吸困难,吸气时喉鸣。严重者可发生窒息而死亡,是最严重的后果。

  (4)特殊性体征:在不发作时,可通过刺激神经肌肉引出下列体征。①面神经征:以指间或叩诊锤轻击患儿颧弓与口角间的面,如眼睑和口角抽动为阳性。②陶瑟征:以血压计袖带包裹上臂,打气使压力维持在收缩压与舒张压之间,5分钟之内该手出现抽搐为阳性。③腓反射:用叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上方,足向外侧收缩者为阳性。

  3.辅助检查 血钙<1.75~1.88mmol/L(7.0~7.5mg/dl)或血清血清钙离子浓度

  4.治疗要点

  ①紧急处理:加压吸氧,控制惊厥与喉痉挛,用10%水合氯醛保留灌肠,或地西泮每次肌内注射或静脉注射。

  ②钙剂治疗。10%葡萄糖酸钙5~10ml,以10%~25%葡萄糖溶液稀释l~3倍后缓慢静脉推注(10分钟以上)或滴注,切勿快速推注。惊厥反复发作时可每日注射1次或2次。惊厥、喉痉挛发作控制后或未发作期,给10%氯化钙5~10ml,用糖水稀释3~5倍后口服,每日3次,连服3~5天后改服10%葡萄糖酸钙。

  5.护理问题 ①潜在并发症为惊厥发作。②有窒息的危险与惊厥、喉痉挛发作有关。③营养失调。低于机体需要量,与维生素D缺乏有关。

  6.护理措施 防止窒息,密切观察惊厥、喉痉挛的发作情况,做好气管插管或切开的术前准备。一旦发现症状应及时,喉痉挛者需立即将舌头拉出口外,将患儿头偏向一侧,清除口、鼻分泌物;吸氧,避免吸入窒息;对已出牙的小儿,应在上、下牙间放置牙垫

  7.健康教育

  (l)指导合理喂养,合理安排儿童日常生活,坚持每天有一定时间的户外活动,遵医嘱补充维生素D,适量补充钙,以预防维生素D缺乏性手足抽搐症复发及治疗佝偻病。

  (2)教会家长惊厥、喉痉挛发作时的处理方法,如使患儿平卧,松开衣领,颈部伸直,头后仰,以保持呼吸道通畅,同时呼叫医护人员。

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