护士资格证

导航

2019年护士资格考试重点辅导:小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理

来源 :中华考试网 2018-11-16

 第15章 内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理

  2019年护士资格证备考指导群:714733032配套练习:护士资格证考试报名

  配套练习:2019年护士执业资格考试第十五章试题:小儿维生素D缺乏性佝偻病

  九、小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理

  维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱,引起的以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。多见2岁以下小儿,为我国儿科重点防治的四种病之一。

  1.病因与发病机制 ①最主要是日照不足。②维生素D摄入不足。③生长过速过快。④疾病与药物的影响等。人体维生素D的主要来源是皮肤的光照合成。维生素D缺乏时,肠道吸收钙、磷减少,血钙、血磷水平降低。血钙降低刺激甲状旁腺分泌增加,从而加速骨溶解,释放骨钙入血,以维持血钙正常或接近正常水平。但因甲状旁腺素(PTH)抑制肾小管对磷的重吸收而使尿磷排出增加,导致血磷降低、钙磷乘积降低,最终骨样组织钙化受阻,成骨细胞代偿性增生,局部骨样组织堆积,碱性磷酸酶增多,从而形成骨骼病变和一系列佝偻病的症状、体征以及血液生化改变。

  2.临床表现和辅助检查 最常见于3个月至2岁婴幼儿,主要表现为生长最快部位的骨组织钙化不全,肌肉松弛及神经兴奋性增高。

  (l)初期:多数小儿出生3个月左右起病,主要表现为神经、精神症状,如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。此期无明显骨骼改变。X线检查示骨骼可正常或钙化带稍模糊;血生化:25-(OH)D3下降(最可靠的诊断指标);血钙正常或稍低、血磷降低、钙磷乘积稍低(30~40)、碱性磷酸酶正常或增高。

  (2)激期:除有上述症状外,主要表现为骨骼改变和运动功能及智力发育迟缓。

  ①骨骼改变:颅骨软化,多发于3~6个月患儿,重者出现乒乓球样的感觉;方颅或鞍形颅,多发于7~8个月患儿;前囟增宽及闭合延迟,出牙延迟、牙釉质缺乏,并易患龋齿。胸廓畸形,多见于1岁左右小儿。胸部骨骼出现肋骨串珠,以第7~10肋最明显;膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷形成郝氏沟;胸骨突出,呈鸡胸或漏斗胸,影响呼吸功能。四肢:手镯征或脚镯征,多发于6个月以上小儿;“O”形腿或“X”形腿,多发于1岁左右小儿。因小儿行走负重后造成下肢弯曲所致;长久坐位者可见脊柱后突或侧弯。

  ②运动功能发育迟缓:头颈软弱无力,坐、立、行等运动功能落后,腹肌张力低,腹部膨隆如蛙腹。

  ③神经、精神发育迟缓,免疫功能低下,常伴发感染。

  ④血生化:血清钙稍降低,血磷明显降低,钙磷乘积常<30,碱性磷酸酶增高。X线检查长骨钙化带消失,干骺端呈毛刷样、杯口状改变,骨质稀疏,骨皮质变薄,可有骨干弯曲或青枝骨折。

  (3)恢复期:经适当治疗后患儿临床症状和体征减轻或接近消失,精神活泼,肌张力恢复。血清钙、磷浓度,钙磷乘积也渐恢复正常。碱性磷酸酶开始下降,4~6周恢复正常。X线检查;长骨重新出现不规则的钙化线。

  (4)后遗症期:多见于2岁以后小儿,临床症状消失,血生化及X线检查:骨骼干骺端病变消失,仅遗留不同程度的骨骼畸形。

  3.治疗要点 目的在于控制病情活动,防止骨骼畸形。

  4.护理问题 ①营养失调。低于机体需要量与户外活动过少、日光照射不足和维生素D摄入不足有关。②潜在并发症为骨骼畸形、药物不良反应。③有感染的危险与免疫功能低下有关。④知识缺乏与患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识有关。

  5.护理措施

  (1)预防佝偻病应强调定期户外活动,直接接受太阳照射;提倡母乳喂养,按时添加辅食:给予富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物,如肝、蛋、蘑菇等。

  (2)严格按医嘱给予维生素D制剂。口服法:每日2000~4000U,视临床和x线检查情况,2~4周后改预防量,每日400U。注射法:一次肌内注射维生素D320万~30万U,2~3个月后口服预防量。3个月以内小婴儿或有手足搐搦症病史的婴儿,在肌内注射维生素D前2~3天至注射后2~3周,口服钙剂,防止低钙抽搐。

  (3)加强体育锻炼,避免过早过长时间地坐、站、走;胸廓畸形做俯卧抬头展胸锻炼;对已有下肢畸形可肌肉按摩,“O”形腿按摩外侧肌群,“X”形腿按摩内侧肌群。

  6.健康教育

  (1)给孕妇及患儿家长讲述佝偻病的预防、护理知识,宣传母乳喂养,及时添加富含维生素D、钙和蛋白质的食物。

  (2)尽早开始户外活动和晒太阳。

  (3)新生儿出生2周后每日给予维生素D400(足月儿)~800U(早产儿),不能坚持口服者,可肌内注射维生素D310万~20万U。

  (4)处于生长发育高峰的婴幼儿除户外活动外,给予预防量维生素D和钙剂,并及时添加辅食外,服用预防量维生素D(400U/天)。

  (5)以示范和指导练习的方式讲授户外活动、日光浴、服维生素D及按摩肌肉矫正畸形的方法。

分享到

您可能感兴趣的文章