第15章 内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十五章试题：库欣综合征病人的护理

　　五、库欣综合征病人的护理

　　库欣(Cushing)综合征是由多种原因引起肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素(主要是皮质醇)所致。

　　1.病因与发病机制 垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌过多造成肾上腺皮质增生。垂体多有微腺瘤，少数为大腺瘤，也有未能发现肿瘤者;垂体以外的恶性肿瘤，如肺癌、胸腺癌和胰腺癌、甲状腺髓样癌产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质醇。

　　2.临床表现 主要由于皮质醇分泌过多，引起代谢紊乱及多器官功能障碍。

　　(1)脂肪代谢障碍：特征性表现为满月脸、向心性肥胖。

　　(2)蛋白质代谢障碍：临床表现为皮肤菲薄，毛细血管脆性增加。在腹下侧、大腿等处可见微血管的红色即典型的皮肤紫纹。病程久者肌肉萎缩、骨质疏松、脊椎可发生压缩畸形、身材变矮，有时呈佝偻病、骨折。儿童病人生长发育受到抑制。

　　(3)糖代谢障碍：血糖升高，葡萄糖耐量减低，部分病人出现继发性糖尿病，称类固醇性糖尿病。

　　(4)电解质紊乱：大量皮质醇有储钠、排钾作用，但血电解质大多正常。肾上腺皮质癌和异位ACTH综合征可有明显低钾低氯性碱中毒。低血钾又使病人乏力加重，并引起肾浓缩功能障碍。部分病人因潴留钠而有轻度水肿。

　　(5)心血管病变：高血压常见，皮质醇和脱氧皮质酮等增多是其主要原因。

　　(6)感染：长期皮质醇分泌增多使免疫功能减弱，病人容易感染某些化脓性细菌、真菌和病毒性疾病。

　　(7)造血系统及血液改变：皮质醇刺激骨髓，使红细胞计数和血红蛋白含量偏高，且病人皮肤菲薄而呈多血质面容。白细胞总数及中性粒细胞增多，促使淋巴组织萎缩、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的再分布，这两种细胞的绝对值和白细胞分类中的百分率均减少。

　　(8)性功能异常。

　　(9)神经、精神障碍。

　　(10)皮肤色素沉着：异位ACTH综合征病人皮肤色素明显加深。

　　3.辅助检查

　　(1)皮质醇测定：血皮质醇水平昼夜节律消失;24小时17-羟皮质激素(17-OHCS)、尿游离皮质醇增高。17-羟皮质激素正常值：男性13.0～38.4µmol/24小时，女性12.1～30.9µmol/24小时。17-羟皮质类固醇测定的敏感性不如尿游离皮质醇。

　　(2)地塞米松抑制试验：血皮质醇不受地塞米松抑制。

　　(3)ACTH试验：原发性肾上腺皮质肿瘤大多无反应。

　　(4)影像学检查：诊断病变部位。

　　4.护理问题 ①活动无耐力与蛋白质分解过多、肌肉无力有关。②体液过多与盐皮质激素分泌过多致水钠潴留有关。③自我形象紊乱与皮质醇增多症所致的形象改变有关。④有感染的危险与蛋白质分解过多、抵抗力下降有关。⑤有受伤的危险与疾病所致皮肤菲薄、骨质疏松有关。

　　5.护理措施

　　(1)体液过多护理：休息，尽量取平卧位，抬高双下肢，有利于静脉回流。饮食护理，给予低钠、高钾、高蛋白、低糖类、低热量饮食。鼓励病人食用柑橘类、枇杷、香蕉、南瓜等含钾高的水果;应用利尿药的护理：水肿严重时，根据医嘱给予利尿药，观察疗效及不良反应，如病人出现心律失常、恶心、呕吐、腹胀等低钾症状和体征时，及时处理。病情监测，评估病人水肿情况，每天测量体重的变化，记录24小时液体出入量，监测血电解质浓度和心电图变化。

　　(2)感染护理：病情监测，观察体温变化，定期检查血常规，注意有无感染征象;预防交叉感染;皮肤与口腔护理：协助做好全身皮肤清洁，避免皮肤擦伤破损。长期卧床者预防压疮发生。病重者做好口腔护理。

　　(3)安全护理：减少安全隐患。饮食护理，适当摄取富含钙及维生素D的食物以预防骨质疏松。病情观察，观察病人有无关节痛或腰背痛等情况，必要时可由骨科评估是否需要使用拐杖等辅助工具。

　　6.健康教育

　　(1)指导患者在日常生活中，要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤，骨折。

　　(2)指导患者正确地摄取营养平衡的饮食，饮食宜给予高蛋白、高维生素、低脂、低钠、高钾的食物，每餐不宜过多或过少，要均匀进餐。

　　(3)遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。

　　(4)定期门诊随访。