第13章 肿瘤病人的护理

　　2019年护士资格证备考指导群：714733032配套练习：。

　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十三章试题：骨肿瘤病人的护理

　　十五、骨肿瘤病人的护理

　　(一)概述

　　1.分类和病理

　　(1)分类：按肿瘤来源分为原发性和继发性;按肿瘤细胞来源分为成骨性、软骨性、纤维性、骨髓性、脉管性和神经性等;按肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细胞间质分为良性、恶性，及少数的临界瘤。

　　(2)病理：根据外科分级(G)、肿瘤区域(T)及转移(M)情况进行外科分期，大致判断肿瘤的良恶程度。

　　2.临床表现 ①疼痛和压痛。良性肿瘤疼痛及压痛不明显、边界清楚。恶性肿瘤疼痛及压痛开始较轻，以后显著，最后形成剧烈疼痛。②肿块和肿胀。良性骨肿瘤局部肿块，质硬，肿胀不明显。恶性骨肿瘤有肿胀，而且在长管状骨干骺端肿胀明显，皮肤发热，局部表浅静脉怒张。③功能障碍和压迫症状。④病理性骨折和脱位。⑤转移表现。通过淋巴或经血行转移至淋巴结、肺、脑和肝等。

　　3.辅助检查 ①X线表现：Codman三角，多见于骨肉瘤。“葱皮样”改变常见于尤因肉瘤。若骨肿瘤生长迅速，肿瘤骨与反应骨呈“日光射线”影像。②实验室检查：注意检查血钙、血磷、酸性磷酸酶和碱性磷酸酶。③病理检查：切开活检;穿刺活检。

　　4.治疗要点 良性骨肿瘤一般手术切除。恶性骨肿瘤采取手术为主的综合治疗，包括术前、术后化疗及放疗、免疫及中药治疗，力争既切除肿瘤又保全肢体。

　　5.护理问题 ①疼痛与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨折、手术创伤、术后患肢痛有关。②躯体活动障碍与疼痛、关节功能受限及制动有关。③恐惧与担心肢体功能丧失和预后有关。④潜在并发症为病理性骨折。

　　6.护理措施

　　(1)心理护理。

　　(2)加强营养，必要时行营养疗法。

　　(3)较重的疼痛可按“三级镇痛”方案止痛，一级镇痛是应用非麻醉性药物，用于一般疼痛：二级镇痛应用弱麻醉性药物，如可卡因，用于中度疼痛;三级镇痛应用强麻醉性药物，如吗啡，用于持续性剧痛。

　　(4)化疗病人密切观察病人反应。

　　(5)术前护理根据手术部位进行必要的准备，下肢手术病人在术前2周开始股四头肌收缩练习;术前3天开始备皮;骶尾部手术术前3天开始服肠道消炎药，术前日晚和术日晨清洁灌肠等。

　　(6)术后护理。①观察生命体征变化，手术部位有无出血和感染;石膏固定病人加强石膏护理。②体位。术后卧位首先取决于麻醉，之后一般患肢抬高，膝部术后膝关节屈曲15°，踝关节屈90°。髋关节外展中立或内旋位。③应用有效抗生素预防感染。④指导病人功能锻炼。⑤术后疼痛护理。重视病人术后伤口疼痛，适当镇痛。如术后3天疼痛不减，反而加重，体温增高，血中性粒细胞增多，感染可能性极大。⑥心理护理。

　　7.健康教育 保持平稳心态，树立战胜疾病的信心。恶性肿瘤病人应坚持按计划接受综合治疗。指导病人正确使用各种助行器，如拐杖、轮椅等，尽快适应新的行走方式。制定康复锻炼计划，指导病人按照计划锻炼，调节肢体适应能力，以最大程度恢复病人的生活自理能力。定期复诊。

　　(二)常见骨肿瘤

　　1.骨软骨瘤

　　(1)病理：好发于长管状骨的干骺端，属于骨生长方向的异常和长骨干骺区的再塑错误。多见于青少年，是一种常见的良性骨肿瘤。

　　(2)临床表现：可长期无症状，多数是无意中发现骨性肿块。当肿瘤长大对周围组织产生压迫时，可出现疼痛。

　　(3)辅助检查：X线检查见长骨干骺端骨性突起，可呈有蒂、杵状或鹿角状。

　　(4)治疗要点：治疗原则手术切除。

　　2.骨巨细胞瘤

　　(l)病理：好发于股骨下端和胫骨上端，20～40岁多见，是介于良性和恶性之间的临界瘤。

　　(2)临床表现：局部疼痛、肿胀，如肿瘤侵及关节将影响关节功能。

　　(3)辅助检查：X线检查显示骨端偏心性溶骨性破坏，骨皮质变薄、膨胀，呈肥皂泡样改变，无骨膜反应。

　　(4)治疗要点：以手术治疗为主，化疗无效。对手术困难的部位可放疗。

　　3.骨肉瘤

　　(1)病理：是原发性置肿瘤中最多见、恶性程度很高的恶性胜擅。好发于10～20岁青少年，以长管状骨的干骺端多见，血行转移以肺多见。

　　(2)临床表现：局部疼痛，逐渐加重，直至剧痛难忍。病变部位肿胀，肿瘤血管丰富，表现皮温高、静脉怒张、震颤和血管杂音。关节功能障碍，病理性骨折，晚期恶病质。

　　(3)辅助检查：X线片上出现Codman三角，并出现“日光射线”现象。

　　(4)治疗要点：治疗原则以手术为主的综合治疗，手术前、后大剂量化疗，行肿瘤段切除假体植入的保肢手术，或截肢手术。