第12章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十二章试题：风湿热病人的护理

　　五、风湿热病人的护理

　　1.病因与发病机制 风湿热是一种累及多系统的炎症性疾病，有反复发作的倾向，以5～15岁儿童多见。与A组乙型溶血性链球菌感染后的两种免疫反应有关，即变态反应和自身免疫。病变累及全身结缔组织，基本病变为炎症和具有特征性的“风湿小体”。病变过程可分为渗出期、增生期和硬化期，但各期改变也可同时存在，主要累及心脏、关节和皮肤。

　　2.临床表现

　　(1)发热：起病多发热，体温在38～40℃，热型不定，1周后低热，持续3～4周，常伴有精神不振、食欲差、苍白、多汗、鼻出血、腹痛等。

　　(2)心脏炎：是最严重的表现，年龄越小，心脏受累机会越多，以心肌炎和心内膜炎多见。表现为心动过速、心音低钝、奔马律、心界扩大、心脏杂音，重症可并发急性充血性心力衰竭。

　　(3)关节炎：以游走性和多发性为特点，主要累及膝、踝、肘、腕等大关节。轻者关节酸痛，重者局部出现红、肿、热、痛及功能障碍，愈后无畸形。

　　(4)舞蹈病：多见于女童，是一种累及锥体外系的风湿性神经系统疾病，以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动为特点。

　　(5)皮肤病变：包括皮下结节和环形红斑。皮下结节呈圆形、质硬、可活动而无压痛，从粟米到豌豆大小，主要分布于肘、腕、膝、踝等关节处，常在起病数周后出现，2～4周自然消失。环形红斑多分布予躯干和四肢屈侧，呈环形或半环形，钱币大小，色淡红或暗红，可自行消失，不留痕迹，但可反复出现。

　　3.辅助检查 ①血常规检查有轻度贫血，白细胞轻度增高和核左移。②血沉明显增快，C反应蛋白和黏蛋白增高。③抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶、抗透明质酸酶增高，这些抗体增高只能说明近期有过链球菌感染，提示风湿热的可能，不说明风湿的活动。

　　4.治疗要点

　　(1)一般治疗：无心脏炎的患者须卧床休息至少2周，有心脏炎表现的患者须绝对卧床至急性症状完全消失。

　　(2)药物治疗：给予1个疗程青霉素治疗，用药时间不少于2周，控制链球菌感染;用水杨酸盐(阿司匹林)或肾上腺皮质激素(地塞米松等)抗风湿治疗，尤其心脏炎患者使用糖皮质激素可较快地控制症状，无心脏炎患儿可用阿司匹林治疗，疗程6～12周;充血性心力衰竭时采用地高辛、利尿药等治疗，同时给予吸氧、低盐饮食。

　　(3)支持对症疗法：对舞蹈病的治疗一般采用支持对症疗法，但效果不佳，应用巴比妥类药物控制症状。

　　5.护理问题 ①心排血量减少与心脏受损有关。②疼痛与关节受累有关。③焦虑与疾病的威胁有关。④体温过高与感染有关。

　　6.护理措施

　　(1)卧床与活动：急性期绝对卧床，无心肌炎者2周，有心脏炎时轻者4周，重者6～12周，伴心力衰竭者待心功能恢复后再卧床3～4周，血沉接近正常时方可逐渐下床活动，活动量应根据心率、心音、呼吸、有无疲劳而做调节。

　　(2)饮食：宜少量多餐，供给易消化、高蛋白、高维生素食品，如有心力衰竭者应限制水盐入量，并记录24小时液体出入量。

　　(3)病情观察：注意观察心率、心音和心律，有无心力衰竭的表现。

　　(4)关节炎护理：观察关节红肿热痛情况及活动度，保持肢体舒适位置，减轻关节负担;注意患者舞蹈病症状有无减轻或加重，给予必要的保护，防止跌伤，做好皮肤护理。

　　(5)用药护理：严格按照医嘱用药，注意观察用药后的反应，阿司匹林可引起胃肠道出血，应在饭后服用或同服氢氧化铝，加用维生素K防止出血，使用阿司匹林后病人多汗，应及时更换衣服防止受凉。糖皮质激素可引起消化道溃疡、肾上腺皮质功能不全、血压增高、免疫抑制、骨质疏松、肥胖、满月脸等不良反应，应避免交叉感染及骨折。心力衰竭需用洋地黄治疗，应注意有无恶心、呕吐、心律失常、心动过缓等反应，注意补钾。

　　7.健康教育

　　(1)向患者及家属详细讲解各项检查、治疗、护理的意义，安排好患者的休息、学习、治疗、娱乐，使其建立信心，配合治疗。

　　(2)指导患者及家属对风湿热的“继发性预防”。防止上呼吸道感染，避免寒冷、潮湿，不参加剧烈的活动以免过劳，定期门诊复查，坚持每月肌内注射长效青霉素120万U，争取改变疾病的预后。

　　(3)积极处理慢性扁桃体炎或咽喉炎，如药物治疗无效，可手术摘除。