第12章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十二章试题：关节脱位病人的护理

　　四、关节脱位病人的护理

　　(一)概述

　　1.定义 骨的关节面失去正常的对合关系。

　　2.病因

　　(1)创伤性脱位：由外界暴力引起的脱位，是脱位的常见病因。

　　(2)先天性脱位：胚胎发育异常，骨关节结构缺陷，出生后已发生脱位。

　　(3)病理性脱位：骨关节结核、骨肿瘤等某些疾病，破坏了骨关节正常结构，关节失稳，受轻微外力即可发生脱位。

　　(4)习惯性脱位：创伤性脱位破坏了关节囊和韧带，以后再受到轻微外力即可引起脱位，习惯性脱位一般与初次脱位治疗不当有关。

　　3.分类 按脱位的程度分为全脱位或半脱位;按远侧骨端关节面移位方向分为前脱位、后脱位、侧方脱位。按脱位后时间，以3周为界限分为新鲜脱位和陈旧脱位;按脱位后皮肤是否与外界相通分为闭合性脱位和开放性脱位。

　　4.临床表现 特征表现为畸形、弹性固定、关节盂空虚。

　　5.辅助检查 X线检查。

　　6.并发症 关节内外骨折，关节附近重要血管损伤，神经损伤，晚期可发生骨化性肌炎或创伤性关节炎。

　　7.治疗要点 早期进行，手法复位，越早越好，之后固定2～3周，功能锻炼。

　　8.护理问题 ①焦虑与脱位、疼痛、担心预后有关。②疼痛与脱位有关。③躯体移动障碍与脱位、固定有关。④皮肤完整性受损与牵引固定有关。⑤潜在并发症为血管神经受损、关节功能障碍。

　　9.护理措施 伤后24小时之内冷敷，减轻肿胀疼痛，之后热敷，促进吸收，减少肌肉痉挛疼痛。患肢抬高，以利静脉回流，减轻肿胀。并保持功能位。做功能锻炼。

　　(二)常见关节脱位

　　1.肩关节脱位

　　(l)病因、病理：间接暴力引起。

　　(2)临床表现：肩部疼痛、肿胀、不能活动，三角肌塌陷，呈“方肩”畸形，原关节盂处空虚，杜加试验阳性。

　　(3)治疗要点：手法复位后固定3周。

　　2.肘关节脱位

　　(1)病因、病理：可导致神经血管损伤，甚至发生Volkmann前臂缺血性挛缩。

　　(2)临床表现：肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，肘后三点关系失常。

　　(3)治疗要点：尽早手法复位，手法复位失败者手术切开复位。

　　3.髋关节脱位

　　(1)病因、病理：强大暴力所致，以后脱位最多见。

　　(2)临床表现：疼痛、功能障碍，患肢出现典型的屈曲、内收、内旋、短缩畸形，臀部可触及股骨头。

　　(3)治疗要点：尽早复位，手法复位失败者行手术复位，复位后置患肢于外展中立位，皮牵引或穿丁字鞋固定3～4周，严禁做屈曲、内收、内旋动作，避免再脱位。固定期间做股四头肌等长收缩，4周后扶拐下地，髋关节脱位严重时可导致股骨头坏死，伤后3个月之内切忌患肢负重。