第12章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十二章试题：脊椎及脊髓损伤病人的护理

　　三、脊椎及脊髓损伤病人的护理

　　1.脊椎骨折

　　(l)病因、病理：多因间接暴力所致，严重时合并关节突脱位或脊髓损伤。

　　(2)临床表现：局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限、骨折处棘突有明显压痛和叩击痛;合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫出现呼吸困难，甚至呼吸停止。

　　(3)辅助检查：X线、CT、MRI。

　　(4)急救搬运：正确的方法是3人平托病人，同步行动，将病人放在木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加1人牵引固定头部，并与身体保持一致。

　　(5)治疗要点

　　①胸腰椎：单纯椎体压缩不足1/3者，卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸，3天后开始腰背肌锻炼，伤后第3个月可下床。椎体压缩大于1/3的年轻病人，可用两桌法或双踩悬吊法过伸复位，石膏背心固定3个月。

　　②颈椎：轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位，后石膏固定3个月。压缩明显或双侧椎间关节脱位采用持续颅骨牵引复位，复位后再牵引2～3周，石膏固定3个月。爆破型骨折无神经症状，并经CT检查确无骨折片挤入椎管内的，可用双踝悬吊法复位;有神经症状和有骨折片挤入椎管内的，应行手术治疗。

　　2.脊髓损伤

　　(1)病因、病理：脊髓损伤是脊椎骨折、脱位的严重并发症。骨折在胸、腰椎引起脊髓损伤出现下肢瘫痪，称为截瘫;如颈髓损伤，双上肢也出现瘫痪，称为四肢瘫痪或四瘫。按神经损伤的程度分为脊髓震荡(脊髓休克)、脊髓挫伤、脊髓受压、脊髓断裂、马尾神经损伤。

　　(2)临床表现

　　①脊髓震荡：出现短暂的功能障碍，弛缓性瘫痪，经过较短暂时间逐渐恢复，一般不留后遗症。

　　②脊髓挫伤和脊髓受压：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分或完全丧失。2～4周后逐渐演变为痉挛性瘫痪，出现肌张力增高、腱反射亢进，病理性锥体束征。

　　⑧脊髓半切征(Brown-Sequard征)：损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温度觉丧失。

　　④脊髓断裂：损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能完全丧失。

　　⑤脊髓圆锥损伤：第1腰椎骨折可损伤脊髓圆锥，可出现会阴部皮肤鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍，但双下肢的感觉和运动功能正常。

　　(3)辅助检查：X线检查、脊髓造影，CT、MRI可显示脊髓受压和椎管内软组织情况。

　　(4)并发症：①呼吸道并发症。呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓损伤的严重并发症。②泌尿系统感染和结石。③皮肤压疮。④其他，体温异常、腹胀、便秘。

　　(5)治疗要点：固定，解除脊髓受压，减轻脊髓水肿(应用糖皮质激素、脱水利尿药、高压氧等)。

　　3.脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理问题 ①焦虑与恐惧与脊椎骨骨折有关。②疼痛与骨折有关。③生活自理能力缺陷与骨折、瘫痪不能活动有关。④体温调节无效与颈髓损伤，体温调节功能丧失有关。⑤有皮肤完整性受损的危险与卧床致皮肤长期受压有关。⑥低效性呼吸型态与颈髓损伤，呼吸肌麻痹和膈神经中枢受损有关。⑦清理呼吸道无效与长期卧床、呼吸肌无力有关。

　　4.脊椎骨折及脊髓损伤病人的护理措施

　　(1)心理护理：要加强心理支持，主动关心病人，使其正视现实，增强治疗信心。

　　(2)加强生活护理：尽量满足病人生活需要。做好基础护理及皮肤和口腔护理，加强大小便护理。外伤性截瘫病人3个月后，指导病人练习坐起，逐渐使用拐杖或轮椅下地活动。

　　(3)饮食护理：提供高营养、易消化饮食，多吃水果蔬菜，多饮水。

　　(4)体温异常的护理：①高热护理，物理降温，防止冻伤;多饮水。②低温护理，注意保暖，提高室温，物理升温，给易消化营养丰富饮食。

　　(5)截瘫并发症护理

　　①呼吸道护理：鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，翻身拍背，可行雾化吸入，注意呼吸机监管。气管切开的病人，保持呼吸道通畅，加强气管切开的护理。

　　②泌尿系统护理：做好留置尿管的护理。早期留置尿管持续引流，2～3周后定时开放，每4～6小时开放1次，平时夹闭，训练自律性膀胱。鼓励病人多饮水，预防感染和结石。

　　③皮肤护理：保持床褥平整、保持皮肤清洁，定时翻身，每2～3小时1次，预防压疮。

　　5.脊柱骨折及脊髓损伤病人的健康教育

　　(1)指导病人出院后继续康复训练，并预防并发症发生。

　　(2)指导病人练习床上起坐，使用轮椅、助行器等上下床和行走方法。

　　(3)指导病人及家属应用清洁导尿技术进行间歇导尿，预防长期留置导尿引起感染。

　　(4)告知病人定期返院检查，进行理疗有助于刺激肌肉收缩和功能恢复。