第11章 损伤、中毒病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十一章试题：颅骨骨折病人的护理

　　十八、颅骨骨折病人的护理

　　颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。其严重性并不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤及脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。

　　1.解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分。颅盖骨质坚硬，由内、外骨板和板障构成;颅底骨面凹凸不平，厚薄不一，颅底被蝶骨脊和岩脊分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。颅骨骨折按部位分;颅盖骨折、颅底骨折;按形态分：线性骨折、凹陷性骨折。

　　2.临床表现

　　(1)颅盖骨折：①线性骨折。局部压痛、肿胀，常伴发头皮损伤局部骨膜下血肿。②凹陷性骨折。多发生在额、顶部，可扪及局限性下陷区，骨折片若损伤脑重要的功能区，可出现神经定位病征。

　　(2)颅底骨折：多为线性骨折，易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏，为开放性骨折。

　　①颅前窝骨折。脑脊液漏部位鼻漏，且眶周、球结膜下有瘀斑(熊猫眼)，可累及视、嗅神经。

　　②颅中窝骨折。脑脊液漏部位鼻漏和耳漏，且乳突区有瘀斑(Battle征)，可累及面、听神经。

　　③颅后窝骨折。无脑脊液漏，但乳突区、咽后壁有瘀斑。

　　3.辅助检查 诊断颅盖骨折主要依靠X线，诊断颅底骨折最可靠的是有脑脊液漏的临床表现。

　　4.治疗要点

　　(1)颅盖骨折：颅盖骨线形骨折或凹陷性骨折下陷较轻，一般不需处理。凹陷性骨折出现下述情况需手术治疗。①颅内压增高，CT检查时中线结构移位、有脑疝可能。②骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍。③非功能区小面积，无颅内压增高，深度超过lcm者。④开放性粉碎性凹陷性骨折。

　　(2)颅底骨折：脑脊液漏属开放性骨折，应使用TAT及抗菌药物预防感染，若4周以上仍未愈合者，可行手术修补硬脑膜。若骨折片压迫视神经，应尽早手术减压。

　　5.护理问题 ①有感染的危险与脑脊液外漏有关。②潜在并发症为颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。

　　6.护理措施

　　(1)预防颅内感染，促进漏口早日闭合

　　①体位：颅前窝骨折病人神志清醒者，取半坐位，昏迷者床头抬高30°，头偏向患侧。维持上述特定体位至停止脑脊液漏后3～5天，目的是借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。

　　②保持局部清洁：每日2次清洁、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿导致液体逆流颅内。劝告病人勿挖鼻、抠耳，不堵塞鼻腔。

　　③避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕、打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。

　　④脑脊液漏者不可经鼻腔进行护理操作：如冲洗、滴药、经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧。禁止做腰穿。

　　⑤注意有无颅内感染迹象。

　　⑥遵医嘱使用抗菌药物及TAT。

　　(2)病情观察：①明确有无脑脊液外漏。②准确估计脑脊液外漏量。③注意有无继发性损伤。④注意颅内低压综合征。剧烈头痛、呕吐、眩晕、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低等。头痛在立位时加重，卧位时缓解(医学教育网整理)。

　　7.健康教育

　　(1)达到骨性愈合需要一定时间。线性骨折一般成年人需2～5年，小儿需1年。

　　(2)如果有颅骨缺陷，可在伤后半年左右做颅骨成形术。

　　(3)颅骨缺陷者应注意避免局部碰撞。