第11章 损伤、中毒病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十一章试题：骨盆骨折病人的护理

　　十七、骨盆骨折病人的护理

　　1.病因病理 多由强大暴力挤压或直接撞击，年轻人多见于交通事故、高空坠落，老年人多由摔倒导致。骨折后引起大量出血，易导致腹膜后血肿和出血性休克。还可造成膀胱、尿道、阴道和直肠损伤。同时还可损伤腰骶神经丛和坐骨神经。

　　2.临床表现 疼痛、活动障碍等。耻骨联合、腹股沟及会阴部有压痛和瘀斑。骨盆分离试验和挤压试验阳性(检查者双手交叉撑开病人的两髂嵴，使两骶髂关节的关节面更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。双手挤压病人的两髂嵴，伤处仍出现疼痛为骨盆挤压试验阳性)，两下肢不等长。

　　3.常见并发症 休克、腹膜后血肿、膀胱和后尿道损伤、直肠损伤、神经损伤、脏器损伤。

　　4.辅助检查 X线、CT检查。

　　5.治疗要点 优先处理危及生命的并发症，然后处理骨折。①非手术治疗：卧床休息，采用骨盆兜悬吊牵引。②手术治疗：骨外固定架固定术;钢板内固定术。

　　6.护理问题 ①组织灌流量改变与骨盆损伤、出血等有关。②排尿和排便型态异常与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。⑨有皮肤完整性受损的危险与骨盆骨折和活动障碍有关。④躯体活动障碍与骨盆骨折有关。

　　7.护理措施 ①密切观察生命体征变化，及时输血补液。②尽早查X线和CT以明确骨折及类型。③排尿、导尿，观察有无膀胱尿道损伤。④观察腹部，明确有无腹内脏器损伤。⑤做好卧床病人生活护理，保暖，保持呼吸道通畅。⑥做好牵引及固定病人相应的护理。

　　8.健康教育

　　(1)指导患者绝对卧床休息，并教会患者学会床上大、小便。

　　(2)教会患者学会深呼吸、有效咳嗽的方法。

　　(3)饮食以营养丰富易消化富含维生素及纤维素的食物为主。禁食牛奶、糖等产气、产酸的食品，防止发生腹胀。

　　(4)指导并督促患者持续性被动肢体训练，防治发生肌肉萎缩及深静脉血栓形成。