第11章 损伤、中毒病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十一章试题：肋骨骨折病人的护理

　　十五、肋骨骨折病人的护理

　　1.病因与病理 肋骨骨折的病因有外来暴力和病理因素，以第4～7肋骨骨折最多见。单根或数根肋骨单处骨折时对呼吸影响不大，但如损伤肋间血管可引起出血。相邻多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称连枷胸。若软化区范围较广泛，可致纵隔左右摆动，导致缺氧和C02滞留，重者可出现呼吸和循环衰竭，是最严重的肋骨骨折。

　　2.临床表现

　　(1)症状：局部疼痛，咳嗽、深呼吸或转动体位时加剧，部分病人可有咯血。多根多处肋骨骨折者可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。

　　(2)体征：受伤的胸壁有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感。多根多处肋骨骨折时，伤侧胸壁可有反常呼吸运动及皮下气肿。

　　3.辅助检查 胸部X线检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位，血、气胸等。

　　4.治疗要点

　　(1)闭合性单处肋骨骨折：重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。

　　(2)闭合性多根多处肋骨骨折：首要的急救处理措施为胸壁软化区加压包扎。①现场急救用坚硬的垫子或手掌施压于胸壁软化部位。有条件时，可应用包扎(小范围)、牵引(大范围)和内固定法(骨折错位较大)固定软化胸壁。②镇痛、消除或减轻反常呼吸，促使患侧肺复张。③建立人工气道。④应用抗生素，预防感染。

　　(3)开放性肋骨骨折：①清创与固定。②胸膜穿破者，行胸膜腔闭式引流术。③应用抗生素。