第11章 损伤、中毒病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十一章试题：细菌性食物中毒病人护理

　　十二、细菌性食物中毒病人的护理

　　1.病因与发病机制 是指摄入含有细菌或细菌毒素的食品而引起的食物中毒。摄入含细菌食品引起的中毒亦称感染性食物中毒，病原体有沙门菌、副溶血性弧菌(嗜盐菌)、大肠埃希菌、变形杆菌等;摄入含细菌毒素食品引起的中毒称毒素性食物中毒，由进食含有葡萄球菌、产气荚膜杆菌及肉毒杆菌等细菌毒素的食物所致。

　　主要病理改变为胃、小肠黏膜充血、水肿。重症可出现胃肠黏膜糜烂、出血，甚至可有肝、肾、肺等脏器的中毒性病变。

　　常见致病因素如下。

　　(1)食物被细菌污染：主要原因有禽畜在宰杀前就是病禽、病畜;刀具、砧板及用具不洁，生熟交叉感染;卫生状况差，蚊蝇孳生;食品从业人员带菌污染食物。

　　(2)贮存方式不当或在较高温度下存放较长时间：并不是人吃了细菌污染的食物就立即会发生食物中毒，细菌污染了食物并在食物上大量繁殖达到可致病的数量或繁殖产生致病的毒素，人吃了这种食物才会发生食物中毒。

　　(3)食前未充分加热煮熟：食品中的水分及营养条件使致病菌大量繁殖，如果食前彻底加热，杀死病原菌的话，也不会发生食物中毒。

　　2.临床表现 ①在集体用膳单位常呈暴发起病，发病者与食入同一污染食物有明显关系;②潜伏期短，突然发病，临床表现以急性胃肠炎为主，肉毒中毒则以眼肌、咽肌瘫痪为主;③病程较短，多数在2～3天自愈;④多发生于夏、秋季。

　　根据临床表现的不同，分为胃肠型食物中毒和神经型食物中毒。

　　(1)胃肠型食物中毒：较多见，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要特征。如沙门菌、副溶血性弧菌(嗜盐菌)、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、变形杆菌等引起的食物中毒。葡萄球菌食物中毒呕吐最严重，呕吐物含胆汁，腹痛以上腹部及脐周多见;腹泻频繁，每天最多达数十次，多为黄色稀便和水样便;可有发热、腹部阵发性绞痛和黏液脓血便。副溶血弧菌食物中毒大便呈血水样。产气荚膜杆菌可引起出血性坏死性肠炎。莫根变形杆菌还可发生过敏症状。腹泻严重者可导致脱水、酸中毒、甚至休克。

　　(2)神经型食物中毒：主要是肉毒杆菌所致。潜伏期多为12～36小时。起病突然，以神经系统症状为主，胃肠炎症状很轻或完全缺如。初起时全身乏力、软弱、头痛、头晕或眩晕，继而出现视物模糊、复视、瞳孔散大或不等大、眼肌瘫痪。重症者可出现吞咽、咀嚼、发音等困难，甚至呼吸困难。咽肌麻痹时，咽喉部及气管黏液及分泌物积聚于咽部，可引起上呼吸道阻塞及吸入性肺炎。肢体瘫痪少见。体温不高，神志始终清楚，感觉存在，脑脊液正常。通常可于4～10天后逐渐恢复，但全身乏力、眼肌瘫痪可持续数月之久。重症或抢救不及时者，则可在2～3天内因呼吸衰竭、心力衰竭或继发肺炎而死亡。婴儿肉毒中毒者的首发症状是便秘，随后迅速出现脑神经麻痹，很快因中枢性呼吸衰竭突然死亡，是婴儿猝死的原因之一。

　　3.辅助检查 粪便检查发现致病菌即可确诊。

　　4.治疗要点

　　(1)暴发流行时的处理：将患者进行分类不同处理，即时收集资料，进行流行病学调查及细菌学的检验工作，以明确病因。

　　(2)对症治疗：及时纠正水与电解质紊乱及酸中毒。血压下降者予升压药。腹痛剧烈者可用阿托品肌内注射或口服溴丙胺太林(普鲁本辛)等。变形杆菌食物中毒过敏型，以抗组胺药物治疗为主，必要时加用肾上腺皮质激素。精神紧张不安时应给镇静药。

　　(3)抗菌治疗：症状较重考虑为感染性食物中毒或侵袭性腹泻者，应及时选用抗菌药物，沙门菌食物中毒者可用喹诺酮类或氯霉素等，副溶血性弧菌食物中毒可选用氯霉素和四环素或喹诺酮类等，大肠埃希菌感染食物中毒可选用阿米卡星等。但抗菌药物不能缩短排菌期。

　　(4)抗毒血清治疗：早期多价抗毒血清治疗肉毒杆菌中毒有效。力争起病后24小时内或肌肉瘫痪之前应用效果最佳。

　　5.护理措施

　　(1)一般护理：卧床休息，腹痛时可给予复方颠茄片口服或注射山莨菪碱(654-2)，腹部放热水袋。高热者用物理降温或退热药。

　　(2)严密观察病情：观察呕吐、腹泻的性质、量和次数;观察腹痛的部位及性质;监测重症病人生命体征变化，严格记录24小时出入量，防止休克。

　　(3)皮肤护理：对于腹泻病人尤为重要，每次排便后清洗肛周，涂润滑剂，减少腹泻的刺激。保持病人会阴部、肛周清洁，每天温水或1:5000高锰酸钾坐浴。

　　(4)饮食护理：禁用凉食、冷饮。给予易消化、清淡流质或半流质饮食，呕吐严重者可暂时禁食。多饮水或饮淡盐水。不主张早期止吐和止泻，因呕吐和腹泻有助于清除胃肠道的毒素。

　　6.健康教育

　　(1)冷藏食品应保质、保鲜，动物食品食前应彻底加热煮透，隔餐剩菜食前也应充分加热。腌腊罐头食品，食前应煮沸6～10分钟。

　　(2)高温杀菌。食品在食用前进行高温杀菌是一种可靠的方法，其效果与温度高低、加热时间、细菌种类、污染量及被加工的食品性状等因素有关，根据具体情况而定。