第11章 损伤、中毒病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十一章试题：中暑病人的护理

　　十、中暑病人的护理

　　1.病因与发病机制 中暑是指在高温环境下或受到烈日暴晒引起体温调节障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质代谢紊乱所致的疾病。根据发病机制不同，中暑分为热射病、热衰竭和热痉挛3种。

　　(1)病因：①环境因素。在高温(室温35℃)、烈日暴晒环境下劳动;若环境温度偏高，空气中湿度大，通风不良时从事重体力劳动也易中暑。②诱发因素。年老体弱、产妇、慢性病患者，睡眠不足、工作时间过长、劳动强度过大、过度疲劳等易诱发中暑。

　　(2)发病机制：正常人的体温在下丘脑体温调节中枢控制下，使产热和散热处于平衡状态，维持体温在37℃左右。散热方式有辐射、传导、对流及蒸发，以保持体温在正常范围。在周围环境温度超过体表温度时，通过辐射、传导及对流散热发生困难，人体只能借助于汗液蒸发进行散热，有时大量出汗不足以散热，或空气中湿度大，通风不良时，出汗减少使散热受阻。以上情况均可造成体内热的积蓄。

　　2.临床表现

　　(1)先兆中暑：在高温环境下活动一定时间后，大量出汗、口渴、头晕、胸闷、全身疲乏，体温正常或略有升高(37.5℃)。如能及时转移到通风处安静休息，适当补充水盐，短时间可恢复正常。

　　(2)轻度中暑：除上述表现加重外，体温升高到38℃以上，出现面色潮红、皮肤灼热或面色苍白，全身皮肤湿冷、血压下降、脉率增快等周围循环衰竭的早期表现。如能及时有效治疗，可在数小时内恢复。

　　(3)重度中暑

　　①热衰竭(中暑衰竭)：为最常见的类型。常发生于老年人、产妇及尚未能适应高温气候和环境者。由于大量出汗导致水、盐丢失，外周血管扩张引起血容量不足。主要表现皮肤苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、晕厥或意识模糊，体内多无过量热蓄积，体温基本正常。

　　②热痉挛(中暑痉挛)：大量出汗后大量饮水，盐分补充不足，使血中钠、氯浓度降低，患者常感到四肢无力，阵发性肌肉痉挛和疼痛，常呈对称性，以腓肠肌痉挛最为多见，体温多正常。

　　③热射病(又称中暑高热)：早期表现头痛、头晕、全身乏力、多汗，不久体温迅速升高，可达40℃以上，出现颜面潮红、皮肤干燥无汗，神志渐转模糊、谵妄、昏迷，可伴抽搐，严重者出现休克、脑水肿、肺水肿、弥散性血管内凝血及肝、肾功能损害等严重并发症。本型特点为高热、无汗和昏迷，为严重类型。虽然中暑可分为以上各种类型，但常可混合存在。

　　3.辅助检查 热射病白细胞总数和中性粒细胞比例增高，尿常规可见蛋白及管型，血

　　尿素氮、乳酸脱氢酶等增高。热痉挛血清钠、氯降低。热衰竭可有血液浓缩、高钠血症。

　　4.治疗要点

　　(1)先兆中暑与轻症中暑：应立即脱离高温环境，转移到通风处休息，给予清凉含盐饮料或口服十滴水、人丹等。

　　(2)重症中暑

　　①热衰竭：纠正血容量不足，补充生理盐水及葡萄糖液、氯化钾。一般数小时可恢复。

　　②热痉挛：给予含盐饮料，若痉挛性肌肉反复发作，可静滴生理盐水或葡萄糖生理盐水。

　　③热射病：迅速采取各种降温措施，若抢救不及时，病死率高达5%～30%。物理降温。用冷水或乙醇擦浴，同时按摩四肢及躯干皮肤，促进血液循环加速散热。肛温降至38℃时应停止降温。药物降温：常用药物为氯丙嗪，其作用有抑制体温调节中枢，扩张血管加速散热，降低器官代谢及耗氧。纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱：抽搐时肌内注射地西泮或用水合氯醛保留灌肠。酌情用抗生素，积极处理并发症。中暑高热伴休克时最适宜的降温措施是动脉快速推注4℃的5%葡萄糖盐水。

　　5.护理问题 ①体液不足。脱水与中暑衰竭引起血容量不足有关。②疼痛。肌肉痉挛性痛与中暑后补充钠、氯不足引起中暑痉挛有关。③急性意识障碍。昏迷与中暑引起头部温度过高有关。④体温过高与中暑高热有关。

　　6.护理措施

　　(1)中暑高热者进行降温治疗时，每10～15分钟测量1次体温、血压、脉搏及呼吸。

　　(2)室温应保持在20～25℃，通风良好。

　　(3)物理降温时，无论擦浴或冰袋冷敷，均要同时不断按摩四肢及躯干皮肤，使之潮红充血促进散热。测量肛温时，肛表要深插，使之能够反映直肠温度。肛温38℃时应暂时停止降温，避免体温过低。

　　(4)降温使用氯丙嗪静脉滴注，滴速要严格按医嘱操作，严密观察血压变化。

　　(5)循环衰竭或原患心脏病者输液速度不可过快，以免发生肺水肿。

　　(6)昏迷者应按昏迷护理常规进行护理，保持呼吸道通畅、吸氧、吸痰，定时翻身，做好口腔护理、皮肤卫生。

　　7.健康教育

　　(1)加强防暑降温的宣传：高温作业人员在夏季来临前做体格检查。

　　(2)对心脏病，原发性高血压，肝、肾疾病等慢性病患者及年老体弱者，要加强观察，必要时减轻工作。

　　(3)高温作业人员要补充含盐饮料，饮食要增加维生素C的含量;夏季田间劳动者必须戴草帽，劳动时要有一定的时间到阴凉处休息，出汗多时应补充含盐饮料。