第11章 损伤、中毒病人的护理

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　　九、乙醇中毒病人的护理

　　乙醇(酒精)一次饮用大量的酒类饮料会对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用，重度中毒可使呼吸、心搏抑制而死亡。

　　1.病因与发病机制 乙醇中毒是由遗传、身体状况、心理、环境和社会等诸多因素造成的，但就个体而言差异较大，遗传被认为是起关键作用的因素。高剂量的摄入乙醇(过度饮酒)可造成血液中乙醇超过人的承受能力。导致呼吸中枢和控制心跳的神经中枢暂时性麻醉，严重时可因致死亡。

　　2.临床表现 分为急性和慢性乙醇中毒。

　　(l)急性乙醇中毒：发病前往往有明确的饮酒过程，呼气和呕吐物有乙醇的气味。中毒的表现大致可分为3期：①兴奋期，血乙醇浓度达到11mmol/L(50mg/dl)，眼发红(结膜充血)，脸色潮红或苍白，轻微眩晕，语言增多，打人毁物，喜怒无常。有的则安然入睡。浓度达到22mmol/L(100mg/dl)时，驾车易发生车祸。②共济失调期，血乙醇浓度达到33mmol/L(150mg/dl)，动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，发音含糊。③昏睡期，血乙醇浓度达到54mmol/L(250mg/dl)，可出现脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸缓慢而有鼾声，瞳孔散大。血乙醇浓度超过87mmol/L(400mg/dl)，可致昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。

　　(2)慢性乙醇中毒：是一种进行性的、潜在的可以致人死亡的疾病，其特征表现为对饮酒的强烈渴望、耐受性增加、依赖性增强和不加以控制。能够导致许多疾病，包括低血糖、肾疾病、脑和心脏损害、皮肤血管扩张、慢性胃炎和胰腺炎等。

　　①Wernicke脑病：眼球震颤、外直肌麻痹;共济失调和步态不稳;精神错乱显示无欲状态，少数有谵妄。维生素B1治疗效果良好。

　　②Korsakoff综合征：表现为近记忆力严重丧失，时空定向力障碍，缺乏自知力，回答问题虚构，病情不易恢复。

　　③周围神经麻痹：双下肢远端感觉运动减退，跟腱反射消失，手、足感觉异常麻木等。

　　3.辅助检查 血清乙醇浓度。

　　4.治疗要点 对症治疗。

　　(1)烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。昏迷或昏睡者可使用纳洛酮，静脉滴注以加速乙醇在体内氧化代谢，保护大脑功能。

　　(2)昏迷病人治疗重点是维持基本生命体征，维持呼吸道通畅，吸氧，注意血压、脉搏。注意保暖。

　　(3)立即补液，用50%葡萄糖溶液100ml加入普通胰岛素，静脉滴注;维生素B1、维生素B6及烟酸，肌内注射，加速乙醇在体内氧化。

　　(4)病情严重者，可迅速催吐。中毒后短时间内，可用1%碳酸氢钠，或0.5%活性炭混悬液或清水反复洗胃。

　　(5)呼吸衰竭者，可拉明或洛贝林肌内注射，吸入含5% C02的氧气。必要时进行气管插管，人工呼吸。

　　(6)脑水肿者，给予脱水，并限制入液量。

　　(7)维持水、电解质、酸碱平衡。必要时透析治疗，迅速降低血中乙醇浓度。

　　(8)静脉滴注西咪替丁等保护胃黏膜，呋塞米加速乙醇排泄。维生素B1、肌注对治疗Wernicke脑病、戒断综合征、Korsakoff综合征均有效。

　　5.护理措施

　　(1)制止继续饮酒，直接刺激病人咽部进行催吐，减少乙醇的吸收。

　　(2)轻症病人一般不需要治疗，静卧，保温。注意避免呕吐物阻塞呼吸道。如果卧床休息后，还有脉搏加快、呼吸减慢、皮肤湿冷、烦躁的现象，则应立即救治。

　　(3)严密观察病情，观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化。

　　(4)按医嘱尽快使用纳洛酮。

　　(5)烦躁的病人，应做好安全防护，加强巡视，使用床栏，必要时给予保护性约束，防止发生意外。

　　(6)注意保暖：提高室温，加盖棉被。

　　(7)严重酗酒常伴有营养不良，应补充营养，特别是维生素B1有助于戒酒和康复治疗。

　　6.健康教育

　　(l)劝诫病人一次过量饮酒其危害不亚于一次轻型急性肝炎，经常过量则会导致乙醇性肝硬化。

　　(2)饮酒时做到“饮酒适度”的良好习惯，切勿以酒来解除烦愁、寂寞、沮丧和工作压

　　力等不良习惯。

　　(3)饮酒时不应打乱正常的饮食规律，切不可“以酒当饭”，以免造成营养不良。