第11章 损伤、中毒病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十一章试题：毒蛇咬伤病人的护理

　　四、毒蛇咬伤病人的护理

　　1.蛇毒分类

　　(1)神经毒素：如金环蛇、银环蛇。

　　(2)血液毒素：如竹叶青、五步蛇。

　　(3)混合毒素：如蝮蛇、眼镜蛇。

　　2.临床表现

　　(1)无毒蛇咬伤时，皮肤留下细小牙痕，局部稍痛，可起水疱，无全身反应。

　　(2)毒蛇咬伤，留下一对较深牙痕，局部伤处疼痛，肿胀迅速，并向肢体近端蔓延，皮肤出现血疱、瘀斑，甚至局部组织坏死。淋巴结肿大。相继出现程度不等的全身中毒症状，烦躁不安、呼吸困难、吞咽困难、恶心、呕吐、视物模糊、肢体软瘫或麻木、腱反射消失。并出现血压下降、血尿、少尿、心律失常、急性肺水肿、休克，最终导致呼吸和循环衰竭。

　　3.治疗要点

　　(1)急救处理：①缚扎，立即施行急救措施，以减少蛇毒吸收。②冲洗，用大量清水、肥皂水冲洗伤口及周围皮肤，以破坏蛇毒。③排毒，反复冲洗伤口，缓慢挤压伤肢，以促使毒液从伤口流出。

　　(2)伤口处理：①伤口湿敷和外敷中草药。②局部阻滞疗法。

　　(3)全身治疗：①解毒治疗。②防治感冒。③重症病人的治疗。

　　4.护理问题 ①恐惧与毒蛇咬伤、知识缺乏、生命受到威胁及担心预后有关。②皮肤完整性受损与毒蛇咬伤、组织结构破坏有关。③潜在并发症为感染、多脏器功能障碍。

　　5.护理措施

　　(1)现场急救

　　①稳定病人情绪。

　　②减少蛇毒吸收。在咬伤肢体近侧关节以上，或距创口5～10cm处，用止血带或就地取材加以缚扎，松紧以能阻断淋巴和静脉回流为度，以减少蛇毒吸收。

　　③伤口排毒。用大量冷清水、肥皂水冲洗伤口及周围皮肤。用锐器在咬痕处切开，深达真皮下，扩大创口。还可通过口吮方式吸出毒液。血液毒蛇咬伤者禁忌切开，防止出血不止。

　　④局部降温。

　　⑤转运病人：保持伤口与心脏部位持平，不宜抬高伤肢。

　　(2)病情观察：密切监测生命体征、神志、尿量改变。

　　(3)处理伤口：患肢下垂，伤口周围多处切开，抽吸残余蛇毒。病情严重者应彻底清创，切除被注入毒液的组织。用3%过氧化氢溶液、1:5000高锰酸钾溶液反复冲洗伤口。局部降温可减少毒素吸收速度(医学教育网整理)。

　　(4)解毒措施：静脉输液，促进蛇毒从尿中排出。应用抗蛇毒血清前需做过敏试验，结果阳性应用脱敏注射法。胰蛋白酶有直接分解蛇毒作用，在伤口四周做局部浸润或在伤口上方做环状封闭。

　　(5)支持疗法：早期应用破伤风抗毒素和抗生素防治感染。预防休克、急性肾衰竭或多器官功能障碍综合征。

　　6.健康教育

　　(1)宣传毒蛇咬伤的有关知识，强化自我防范意识。步行时尽可能避开丛林茂密、人烟稀少的地段，在山村、丘陵地带应穿鞋行走，同时应将裤口、袖口扎紧。

　　(2)告知人们被毒蛇咬伤后切忌慌乱奔跑，学会就地绑扎、冲洗、排毒等急救方法。

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