第10章 精神障碍病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十章试题：精神障碍病人的护理

　　七、睡眠障碍病人的护理

　　1.概述 非器质性睡眠障碍指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况(如睡行症、夜惊、梦魇等)。

　　2.临床表现

　　(l)失眠症：一种以失眠为主的睡眠质量不满状况，其他症状均继发于失眠。至少每周发生3次，并至少已持续1个月。不是由于躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠，如难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，不能使人精神振作，难以恢复精力，或白天困倦等。对睡眠时间、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损，如记忆力下降，注意力不集中，疲乏困倦，工作或学习效率下降，情绪不稳等。

　　(2)嗜睡症：白天睡眠过多，不可抑制的嗜睡、睡眠过多或睡后不能解除疲劳，可伴有抑郁情绪，主观体验是精神委靡不振。与睡眠不足、药物、乙醇、躯体疾病无关，也不属于某种精神障碍(如神经衰弱、抑郁症)继发的症状。几乎每天发生，并至少已持续1个月。

　　(3)睡眠-觉醒节律障碍(非器质性睡眠-觉醒节律障碍)：睡眠-觉醒节律与正常情况不符，包括睡眠节律颠倒和非24小时的睡眠-觉醒节律，引起患者对睡眠质量的持续不满状况，几乎每天发生，并至少已达1个月以上。

　　(4)睡行症、夜惊、梦魇

　　①睡行症：睡眠过程中在尚未清醒时就起床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠与清醒的混合状态。发作时一般不说话，询问也不答话，多能自动回到床上继续睡觉。通常发生在睡眠的前1/3时段的深睡期，醒来均不能回忆。发作时其防卫能力低下，极易出现危及忠者安全甚至生命的情况。多见于儿童、少年。可反复发作，持续数分钟至数十分钟。

　　②夜惊：一种常见于幼儿的睡眠障碍，通常在夜间睡眠后较短时间内发作，表现为睡眠中突然惊叫、哭喊，可伴惊恐表情和动作，部分人有恐惧性幻觉、定向障碍。常伴心率增快、呼吸急促、瞳孔扩大、出汗等自主神经功能亢进症状。每次发作持续1～10分钟。对别人的试图干涉缺乏反应，发作后几乎完全遗忘。

　　③梦魇：从夜间睡眠或午睡中被噩梦突然惊醒，并能清晰和详细地回忆强烈恐惧的梦境，这些梦境通常危及生存、安全或自尊。一般发生于睡眠的后半夜。

　　3.治疗要点

　　(1)失眠症

　　①病因治疗：积极寻找引起失眠的原因并对症处理。

　　②药物治疗：合理使用镇静催眠药物，一般选择半衰期短、不良反应和依赖性较少的抗焦虑、镇静催眠药物，疗程最好l～2周。

　　③心理治疗：消除紧张焦虑情绪及自我放松训练。

　　(2)嗜睡症

　　①药物治疗：白天可使用中枢神经兴奋药，如哌甲酯。

　　②调整作息：白天主动安排短时小睡，可减少嗜睡发作的频率。

　　(3)睡眠，觉醒节律障碍：注意生活规律，辅以药物治疗。如晚上可用苯二氮卓类或其他镇静催眠药以维持正常的睡眠时间，白天可用小剂量中枢兴奋药物维持正常的日常活动。

　　(4)睡行症、夜惊、梦魇：偶然几次发作无须药物治疗，频繁发作者可在睡前服用地西泮，可控制或减少发作。尽量减少白天和睡前的精神应激因素，有预防发作的效果。

　　4.护理问题 ①睡眠障碍与疾病有关。②焦虑与睡眠障碍有关。

　　5.护理措施

　　(1)安全护理和生活护理

　　①创造良好睡眠条件：消除环境中的不良刺激，提供促进睡眠的措施。听轻音乐。指导患者使用放松技术，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。

　　②帮助患者养成良好睡眠习惯：要按时入睡和起床，早睡早起。尽管晚上睡眠不佳，早晨仍要按时起床。缩短清醒时卧床时间，避免在睡前饮用咖啡、浓茶等。改进睡眠习惯比应用镇静催眠药更为有效。

　　③鼓励患者白天进行适当的体育锻炼。

　　④晚间用药时要及时查对医嘱，了解有无禁忌用药，药物剂量是否合适。

　　(2)心理护理

　　①应做好睡前心理护理，注意疏导和消除患者由失眠产生的焦虑情绪。

　　②协助患者找出失眠原因。

　　③支持性地疏导、鼓励、安慰患者，特别是对长期失眠、多次复发者，还需结合更多的有关预防措施和行为治疗。

　　6.健康教育

　　(l)向患者介绍有关睡眠方面的知识，如饮食、锻炼、药物使用以及环境因素(如光、声及温度)对睡眠的影响等知识。

　　(2)教会患者放松技巧。可采用肌肉放松、呼吸放松、想象放松、生物反馈放松等。

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