第10章 精神障碍病人的护理

　　2019年护士资格证备考指导群：714733032。

　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十章试题：精神障碍病人的护理

　　六、癔症病人的护理

　　癔症又称歇斯底里，系由于精神因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。临床主要表现有癔症性精神障碍(又称分离症状)和癔症性躯体障碍(又称转换症状)两大类症状，而这类症状的发生没有器质性病变做基础。多发病于16～30岁，女多于男。

　　1.病因 ①精神因素，特别是精神紧张、恐惧是引发癔症的重要因素。②遗传因素。

　　2.临床表现 临床表现极其多样化，症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。

　　(1)癔症性精神障碍(分离性障碍)：对过去经历与当今环境和自我身份的认知部分或完全不相符合，是癔症较常见的表现形式。

　　①意识障碍：包括周围环境意识障碍和自我意识障碍。对周围环境的意识障碍又称意识改变状态，主要指意识范围的狭窄，以矇眬状态或昏睡较多见，严重者可出现癔症性木僵，也有患者表现为癔症性漫游：自我意识障碍又称癔症性身份障碍，包括交替人格、双重人格、多重人格等，也较常见。

　　②情感爆发：癔症发作的常见表现，患者表现为在精神刺激之后突然发作，时哭时笑、捶胸顿足、呼天撞地，甚至撕衣毁物、碰壁撞墙，有尽力发泄情绪的特征。历时数十分钟，可自行缓解，事后部分遗忘。

　　③癔症性遗忘：并非由器质性因素引起的记忆缺失。又称阶段性遗忘或选择性遗忘，其遗忘往往能达到回避的目的，往往与精神创伤有关。

　　④癔症性漫游：又称神游症。此症发生在白天觉醒时，患者离家出走，无任何目的漫游。在漫游过程中患者能保持基本的自我料理，一般历时数小时至数天，清醒后对发病经过不能完全回忆。

　　⑤癔症性痴呆：为假性痴呆的一种。

　　⑥癔症性精神病：为癔症性精神障碍最严重的麦现形式。通常在有意识矇眬或漫游症的背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片断的幻觉妄想以及人格解体症状，发作时间较上述各种类型长，但一般不超过3周，缓解后无遗留症状。

　　(2)癔症性躯体障碍(转换性障碍)：精神刺激引起的情绪反应以躯体症状的形式表现出来。其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。

　　①运动障碍：较常见为痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。部分患者可出现言语运动障碍，表现为失声、缄默等。

　　②感觉障碍：包括感觉过敏、感觉缺失(局部或全身的感觉缺失，缺失范围与神经分布不一致)、感觉异常(如咽部梗阻感、异物感，又称癔症球;头部紧箍感，心因性疼痛等)、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。

　　3.治疗要点 癔症的症状是功能性的，因此以心理治疗为主。药物治疗主要是适当服用抗焦虑、抗抑郁药。

　　(1)暗示治疗：治疗癔症的经典方法。诱导疗法是经改良后的一种暗示治疗。

　　(2)催眠疗法：在催眠状态下，可使被遗忘的创伤性体验重现，受压抑的情绪获得释放，从而达到消除症状的目的。适合于治疗癔症性遗忘症、多重人格、缄默症、木僵状态及情绪受到伤害或压抑的患者。

　　(3)行为治疗：多采用系统脱敏法循序渐进、逐步强化地对患者进行训练，适用于对暗示治疗无效、有肢体或言语功能障碍的慢性病例。

　　(4)其他心理治疗：可采用解释心理治疗，主要目的在于引导患者或家属正确评价精神刺激因素。

　　(5)物理治疗：针灸或电兴奋治疗对癔症性瘫痪、耳聋、失明、失声或肢体抽动等功能障碍，都有良好效果，可以选用。癔症的诊断一旦明确，应尽可能避免反应检查，过多、不必要的检查往往会使病情更加复杂。

　　4.护理问题 ①恐惧与担心再次发作、紧张、不安、害怕进入公共场所、社交场所有关。②睡眠型态紊乱与焦虑、抑郁情绪、睡眠、生活环境的改变、不适的躯体症状有关。③自我保护能力改变与病情发作时患者自我保护能力不足、对环境不熟悉、生活方式的改变、提供照顾的物理环境不合适有关。④知识缺乏：缺乏相关的疾病知识。⑤有受伤的危险与癔症发作时意识障碍有关。⑥有失用综合征的危险与癔症性瘫痪有关。

　　5.护理措施

　　(1)心理护理：主要的护理措施之一。要掌握和能很好地应用各种有关的暗示方法和技巧协助医生、患者。

　　(2)对有暴力行为危险(对自己和他人)的患者：避免用过激的言词刺激患者。对有强烈自杀企图行为的患者，遵医嘱给予保护性约束。提供安全的治疗环境，必要时清除所有的危险品，24小时专人陪护。对极度兴奋、躁动、强烈的情绪反应的病人要严密监护。

　　(3)对有受伤危险(出现漫游等行为)的患者：最好能做到有专人看护，不让病人独居一室，晚上房门要上锁。不在病人居住的房间内放置危险物品，以减少不安全隐患。为病人佩戴可以表明身份的证件，以防走失后意外发生(医学教育网整理)。

　　(4)对有失用综合征的患者：出现癔瘫时，要帮助患者认清这种病症的性质。以坚定患者战胜疾病的信心，赢得病人的合作。每日做皮肤受压部位的按摩护理，防止压疮的发生。

　　6.健康教育

　　(1)患者教育：要帮助病人充分认识自己，挖掘出自身性格上的弱点及与疾病的关系。教会病人一些科学的、适用的方法完善性格，处理紧张的人际关系。指导病人用理智而不是用情感处理一些麻烦的问题。

　　(2)家属教育：要有针对性的帮助病人家属了解有关癔症的常识，使病人能从中获得更有效的帮助。教会家属在发作时的有效处理方法。

　　为帮助各考生更好备考2019年护士资格证考试，中华考试网准备了2019年护士资格证考试章节试题，历年真题以及考试题库：

　　点击查看>>>备考专题2019年护士资格证考试章节试题在线做

　　点击查看>>>2019年护士资格证考试章节练习同步章节辅导汇总

　　点击查看>>>2018-2012年护士资格考试真题及试题答案 

　　点击查看>>>2019年护士资格证考试《专业实务》考试题库

　　点击查看>>>2019年护士资格证考试《实践能力》考试题库

　　护士资格证考试做题练习及答案：这里是编辑推荐的一部分试题，最新的哦。如果想做更多，请点击护士资格证考试模拟试题页面 和历年真题页面 。