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2019年护士资格考试辅导:焦虑症病人的护理

来源 :中华考试网 2018-09-29

  第10章 精神障碍病人的护理

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  配套练习:2019年护士执业资格考试第十章试题:精神障碍病人的护理

  四、焦虑症病人的护理

  焦虑症是以焦虑情绪为主的神经症。以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍,常伴有自主神经功能紊乱、肌肉紧张与运动性不安。两种主要的临床形式为广泛性焦虑和惊恐障碍。35岁以下年轻女性高发。

  1.病因 ①遗传因素。②苯二氮卓受体系统异常。③其他。不良事件、应激因素、躯体疾病等。

  2.临床表现

  (1)广泛性焦虑症:又称慢性焦虑症,是焦虑症最常见的表现形式。

  ①精神症状:精神上的过度担心是焦虑症状的核心。自由浮动性焦虑(担心缺乏明确对象和具体内容)和预期焦虑(对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼)。

  ②躯体症状:胸骨后的压缩感是焦虑的一个常见表现。常伴自主神经症状,如心慌、胸闷、气急、头晕、多汗、面部潮红或苍白、口干、吞咽梗阻感、胃部不适、恶心、腹痛、腹泻、尿频等自主性焦虑。

  ③运动症状:表现为运动性不安,坐卧不宁,患者搓手顿足、紧张不安、来回走动、不能静坐。有的患者舌、唇、指肌震颤或肢体震颤。

  ④其他症状:常合并疲劳、麴郁、强迫、莫名恐惧、惊恐发作及人格解体等症状。

  (2)惊恐障碍:又称急性焦虑障碍。在无特殊的恐惧处境下发作,或发作无明显而固定的诱因,以致发作不可预测。

  ①典型表现:突然出现强烈恐惧,伴濒死感或失控感及自主神经功能紊乱症状,如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等。患者感到心悸,有胸闷、胸痛、气急、喉头堵塞窒息感,因之大声呼救或跑出室外。

  ②发作一般历时5~20分钟,很少超过l小时。发作时意识清晰,事后能回忆发作的经过,但可突然再发。

  ③发作并不局限于任何特定的情况或某一类环境(不可预测性),大多数患者在间歇期主动回避一些活动,如不愿单独出门、不愿到人多的场所、不愿乘车旅行等,或出门时要他人陪同(如广场恐惧症)。

  3.治疗要点 以心理治疗为主,配合药物治疗。

  (1)心理治疗

  ①心理疏导:内容应包括对疾病性质的讲解,消除患者的疑虑。指导患者进行一些简单实用的应对焦虑的方法,改变某些不良的生活方式等。

  ②认知疗法:对患者进行全面的评估后,帮助患者改变不良认知或进行认知重建。

  ③行为疗法:运用呼吸训练、放松训练、分散注意技术等行为治疗方法常常有效。对于因焦虑或惊恐发作而回避社交的患者,可以应用系统脱敏(暴露)治疗。

  (2)药物治疗

  ①苯二氮卓类:抗焦虑作用强,起效快。监床应用一般从小剂量开始,逐渐加大到最佳治疗量,维持2~6周后逐渐停药,以防成瘾。停药过程不应短于2周,以防症状反跳。

  ②丁螺环酮:对广泛性焦虑有较好疗效,但起效慢。较少产生依赖及戒断症状。

  ③β-肾上腺素能受体阻滞药:普萘洛尔(心得安)常用。可减轻焦虑症患者自主神经功能亢进所致的躯体症状。

  4.护理问题 ①焦虑与患者广泛持久的紧张、不安定、环境改变、对疾病知识不了解有关。②恐惧与担心再次发作、紧张、不安、害怕进入公共场所、社交场所有关。③睡眠型态紊乱与焦虑、抑郁情绪、睡眠、生活环境的改变、不适的躯体症状有关。④舒适的改变与胸闷、心悸、气短、出汗、坐立不安、烦躁、睡眠的改变有关。⑤自我保护能力改变与病情发作时患者自我保护能力不足、对环境不熟悉、生活方式的改变、提供照顾的物理环境不合适有关。⑥部分自理能力缺陷与焦虑、紧张、恐惧、不能料理日常生活有关。

  5.护理措施

  (1)焦虑

  ①对患者的焦虑程度及躯体情况进行全面细致的评估。

  ②加强心理护理,歧支持和疏泄疗法为主帮助患者了解疾病,消除疑虑。

  ③教导放松技巧,鼓厉病人以语言表达的方式倾诉焦虑感受。患者焦虑发作时,可指导患者用分散注意力的方法缓解症状。

  ④帮助病人认识焦虑时所呈现的行为模式,鼓励患者回忆或自己描述恐惧时的感觉,以减少患者的心理负担。

  ⑥帮助其尽快适应新的环境,减少压力。鼓励患者参加工娱治疗和各项文体活动,以分散其注意力。

  ⑥教会患者掌握应对焦虑的方法。

  ⑦接触患者时一定要尊重、同情、关心和理解患者,与患者建立信赖协调的护患关系。

  (2)恐惧

  ①评估患者恐惧的程度,分析引起恐惧的原因。

  ②患者有恐惧感时,及时给予帮助,适时地陪伴患者,给患者以安全感。

  ③帮助其学习减少恐惧情绪的应对技巧。转移情感分散恐惧程度。

  ④增强患者的应激能力。

  (3)生活护理:维持正常的作息,协助生活自理。在患者保护力下降的时候,做好安全护理。

  6.健康教育

  (1)患者教育:讲解相关疾病知识,取得患者的充分配合。教会患者自我放松技巧及分散注意力技巧。

  (2)家属教育:讲解疾病的相关知识,取得家属的支持。教会家属如何营造轻松的家庭环境,简单的心理治疗技巧。

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