第10章 精神障碍病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十章试题：精神障碍病人的护理

　　四、焦虑症病人的护理

　　焦虑症是以焦虑情绪为主的神经症。以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，常伴有自主神经功能紊乱、肌肉紧张与运动性不安。两种主要的临床形式为广泛性焦虑和惊恐障碍。35岁以下年轻女性高发。

　　1.病因 ①遗传因素。②苯二氮卓受体系统异常。③其他。不良事件、应激因素、躯体疾病等。

　　2.临床表现

　　(1)广泛性焦虑症：又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。

　　①精神症状：精神上的过度担心是焦虑症状的核心。自由浮动性焦虑(担心缺乏明确对象和具体内容)和预期焦虑(对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼)。

　　②躯体症状：胸骨后的压缩感是焦虑的一个常见表现。常伴自主神经症状，如心慌、胸闷、气急、头晕、多汗、面部潮红或苍白、口干、吞咽梗阻感、胃部不适、恶心、腹痛、腹泻、尿频等自主性焦虑。

　　③运动症状：表现为运动性不安，坐卧不宁，患者搓手顿足、紧张不安、来回走动、不能静坐。有的患者舌、唇、指肌震颤或肢体震颤。

　　④其他症状：常合并疲劳、麴郁、强迫、莫名恐惧、惊恐发作及人格解体等症状。

　　(2)惊恐障碍：又称急性焦虑障碍。在无特殊的恐惧处境下发作，或发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测。

　　①典型表现：突然出现强烈恐惧，伴濒死感或失控感及自主神经功能紊乱症状，如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等。患者感到心悸，有胸闷、胸痛、气急、喉头堵塞窒息感，因之大声呼救或跑出室外。

　　②发作一般历时5～20分钟，很少超过l小时。发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过，但可突然再发。

　　③发作并不局限于任何特定的情况或某一类环境(不可预测性)，大多数患者在间歇期主动回避一些活动，如不愿单独出门、不愿到人多的场所、不愿乘车旅行等，或出门时要他人陪同(如广场恐惧症)。

　　3.治疗要点 以心理治疗为主，配合药物治疗。

　　(1)心理治疗

　　①心理疏导：内容应包括对疾病性质的讲解，消除患者的疑虑。指导患者进行一些简单实用的应对焦虑的方法，改变某些不良的生活方式等。

　　②认知疗法：对患者进行全面的评估后，帮助患者改变不良认知或进行认知重建。

　　③行为疗法：运用呼吸训练、放松训练、分散注意技术等行为治疗方法常常有效。对于因焦虑或惊恐发作而回避社交的患者，可以应用系统脱敏(暴露)治疗。

　　(2)药物治疗

　　①苯二氮卓类：抗焦虑作用强，起效快。监床应用一般从小剂量开始，逐渐加大到最佳治疗量，维持2～6周后逐渐停药，以防成瘾。停药过程不应短于2周，以防症状反跳。

　　②丁螺环酮：对广泛性焦虑有较好疗效，但起效慢。较少产生依赖及戒断症状。

　　③β-肾上腺素能受体阻滞药：普萘洛尔(心得安)常用。可减轻焦虑症患者自主神经功能亢进所致的躯体症状。

　　4.护理问题 ①焦虑与患者广泛持久的紧张、不安定、环境改变、对疾病知识不了解有关。②恐惧与担心再次发作、紧张、不安、害怕进入公共场所、社交场所有关。③睡眠型态紊乱与焦虑、抑郁情绪、睡眠、生活环境的改变、不适的躯体症状有关。④舒适的改变与胸闷、心悸、气短、出汗、坐立不安、烦躁、睡眠的改变有关。⑤自我保护能力改变与病情发作时患者自我保护能力不足、对环境不熟悉、生活方式的改变、提供照顾的物理环境不合适有关。⑥部分自理能力缺陷与焦虑、紧张、恐惧、不能料理日常生活有关。

　　5.护理措施

　　(1)焦虑

　　①对患者的焦虑程度及躯体情况进行全面细致的评估。

　　②加强心理护理，歧支持和疏泄疗法为主帮助患者了解疾病，消除疑虑。

　　③教导放松技巧，鼓厉病人以语言表达的方式倾诉焦虑感受。患者焦虑发作时，可指导患者用分散注意力的方法缓解症状。

　　④帮助病人认识焦虑时所呈现的行为模式，鼓励患者回忆或自己描述恐惧时的感觉，以减少患者的心理负担。

　　⑥帮助其尽快适应新的环境，减少压力。鼓励患者参加工娱治疗和各项文体活动，以分散其注意力。

　　⑥教会患者掌握应对焦虑的方法。

　　⑦接触患者时一定要尊重、同情、关心和理解患者，与患者建立信赖协调的护患关系。

　　(2)恐惧

　　①评估患者恐惧的程度，分析引起恐惧的原因。

　　②患者有恐惧感时，及时给予帮助，适时地陪伴患者，给患者以安全感。

　　③帮助其学习减少恐惧情绪的应对技巧。转移情感分散恐惧程度。

　　④增强患者的应激能力。

　　(3)生活护理：维持正常的作息，协助生活自理。在患者保护力下降的时候，做好安全护理。

　　6.健康教育

　　(1)患者教育：讲解相关疾病知识，取得患者的充分配合。教会患者自我放松技巧及分散注意力技巧。

　　(2)家属教育：讲解疾病的相关知识，取得家属的支持。教会家属如何营造轻松的家庭环境，简单的心理治疗技巧。

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