第10章 精神障碍病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十章试题：精神障碍病人的护理

　　三、抑郁症病人的护理

　　抑郁症是自杀率最高的精神疾病。多数青壮年起病，主要表现为情绪低落，兴趣缺乏，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。

　　l.病因 ①遗传因素。②应激性生活事件。

　　2.临床表现 抑郁发作通常以典型的情绪低落、思维迟缓、意志活动减退“三低症状”，以及认知功能损害和躯体症状为主要临床表现。

　　(1)情绪低落：临床最突出的症状是持久性的情绪低落。表现为“六无”症状，即无乐趣、无希望、无精力、无办法、无意义和无用处。抑郁情绪会随时间、地点等发生变化，波动性较大，但多数时间情绪低落。

　　(2)思维迟缓：思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，对答困难。

　　(3)意志活动减退：表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不愿和周围人交往，常疏远亲友、回避社交。甚至伴随自杀观念和行为。自杀观念与行为是抑郁患者最严重也是最危险的症状。

　　(4)躯体症状：常检查和治疗不明原因的疼痛、疲劳、睡眠障碍、喉头及胸部的紧迫感、便秘、消化不良、肠胃胀气、心悸、气短等病症，但多数对症治疗无效。大部分伴有睡眠障碍，通常入睡无困难，但早醒，故称为清晨失眠症、中途觉醒及末期失眠症，醒后又处于抑郁心情之中。

　　(5)认知功能损害：表现为近事记忆力下降，注意力障碍，警觉性增高;抽象思维能力差，学习困难，眼手协调及思维灵活性等能力减退。

　　3.治疗要点 一般为心理治疗与药物治疗相结合。

　　(1)心理治疗：一般以心理咨询的形式展开。

　　(2)药物治疗：应遵循足量、足疗程的治疗原则。一种药足量治疗6～8周仍无效，才可考虑换药。抗抑郁药治疗无效的主要原因是没有遵循足量和足疗程的原则。

　　①选择性5-羟色胺回摄取抑制剂。为临床治疗抑郁症的首选药物，氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等，具有抗抑郁作用，不良反应较轻，仅有轻度的胃肠反应。

　　②其他药物。文拉法辛、米氮平等。

　　4.护理问题 ①有自杀的危险与情绪低落有关。②睡眠形态紊乱与情绪改变有关。③个人应对不良与情绪低落有关。

　　5.护理措施

　　(1)安全护理：垩密理塞病情变化及异常言行，防止患者发生自杀、自伤行为。具体措施见精神分裂症的安全护理。

　　(2)生活护理：对意志行为减少、懒于生活料理及有躯体不适的患者，要做好生活护理，以维持日常生活的需求。

　　(3)心理护理：应建立起良好的治疗性护患关系，鼓励病人诉说不良感受。了解病人的兴趣、爱好，引导其关注周围和外面的世界。协助患者阻断负向想法，增加正向的看法。学习新的心理应对方式，为患者创造和利用各种个人或团体人际接触的机会，以协助患者改善处理问题、人际互动的方式，增进社交的技巧。充分利用病人家属的作用，共同面对病人面临的问题。

　　6.健康教育

　　(1)患者教育：介绍疾病的有关知识，指导患者掌握疾病复发的先兆症状及如何预防复发。帮助患者掌握药物的不良反应和预防措施，鼓励患者明确坚持用药、定期门诊复查和咨询、主动参加家庭和社会活动、锻炼自理能力和社会适应能力的重要性。教育患者正确面对和恰当处理现实生活中的各种应激源。

　　(2)家属教育：指导家属掌握有关疾病的知识和复发的一般常识，为患者创造良好的家庭环境和人际互动关系。指导家属帮助患者管理药物并监护按时服药，密切注意患者的病情变化和药物不良反应，保护患者不受冲动或自伤行为的伤害，增强患者战胜疾病的信心。

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