第9章 泌尿生殖系统疾病病人的护理

　　九、良性前列腺增生病人的护理

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　　配套练习：2019年护士资格考试第九章试题：良性前列腺增生病人的护理

　　1.病因、病理 可能与性激素平衡失调有关，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。前列腺增生起始于围绕尿道精阜部位的腺体，称为移行带，是前列腺增生的起始部位。前列腺癌多数起于外周带。尿液潴留在膀胱内，当膀胱内的压力大于尿道内的压力时，出现充盈性尿失禁，晚期出现肾积水、肾功能损害。尿液潴留易引起感染和结石。

　　2.临床表现

　　(1)尿频：尿频是前列腺增生最早出现的症状。

　　(2)排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最典型的症状，排尿困难的程度与增生的部位有关。排尿迟缓、断续、尿后滴沥。

　　(3)尿潴留：前列腺增生是发生尿潴留的主要原因。

　　(4)血尿、尿路刺激症状

　　(5)其他症状：脱肛、痔疮，晚期出现肾积水、肾衰竭等。

　　3.辅助检查

　　(1)直肠指诊：直肠指诊是诊断前列腺增生简单易行的方法。

　　(2)尿流率检查：最大尿流率≥15ml/秒属正常，15～10ml/秒者可能有梗阻，<10ml/秒者则肯定有梗阻，必须治疗。

　　(3)超声及膀胱镜检查：超声可直接测定前列腺的大小及测量残余尿量，当合并有血尿时需做膀胱镜检查以排除膀胱肿瘤。

　　(4)PSA测定：PSA测定是目前鉴别前列腺增生和前列腺癌的重要指标。前列腺硬、有结节或前列腺体积过大，应查血清PSA，正常<4ng/L。

　　4.治疗要点

　　(l)等待观察：处理前列腺增生引起的急性尿潴留，应首先进行导尿治疗。无临床症状、无残余尿者需随诊。

　　(2)药物治疗：如特拉唑嗪、保列治、前列康、舍尼亭等。

　　(3)手术治疗：手术指征。①影响生活质量，经非手术治疗无效。②反复出现尿潴留史。③反复尿路感染。④反复血尿。⑤膀胱结石。⑥继发性上尿路积水。手术治疗是理想的治疗方法，有经尿道前列腺电切术(TURP)、耻骨后前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术。

　　(4)其他治疗：激光治疗、经尿道高温治疗、前列腺尿道支架网等。

　　5.护理问题 ①排尿型态异常与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害、留置导尿和手术刺激有关。②疼痛与手术、导管刺激引起的膀胱痉挛有关。③有感染的危险与尿路梗阻、留置导尿、伤口引流不畅、术后免疫力低下有关。④潜在并发症：出血与术后膀胱痉挛、尿流引流不畅、凝血功能不良、便秘有关。⑤恐惧/焦虑与自我观念(老年)、担心手术及预后有关。⑥睡眠型态紊乱与夜间尿频有关。

　　6.护理措施

　　(1)术前做好心理护理，加强营养，增强免疫力。给予富含纤维、易消化饮食，防止便秘，忌饮酒及辛辣食物，多饮水，严禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。

　　(2)术前发生尿潴留时，立即给予留置导尿，插管困难时可行耻骨上膀胱造口。

　　(3)术后早期的护理重点是观察和防治出血。放置三腔气囊导尿管压迫止血，应保持膀胱冲洗及尿管的通畅，严密观察尿色、量、性质的变化。

　　(4)术后指导病人术后1周逐渐离床活动，保持大便通畅，禁止灌肠或肛管排气。

　　(5)术后指导病人多饮水，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。

　　(6)严密观察病情，防止并发症的发生。

　　(7)经尿道切除术的护理：观察有无TUR综合征。术中大量冲洗液被吸收使血容量急剧增加，术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗l～5天，易形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。此时应遵医嘱减慢输液速度，给高渗盐水、利尿药、脱水药，对症处理。

　　7.健康教育 非手术治疗的病人，应禁吃辛辣的食物，避免受凉、过度饮酒、劳累、精神刺激。术后病人l～2个月内避免剧烈活动，如提举重物、骑自行车、跑步等，禁止性生活，防止继发出血。指导病人有意识地收缩肛门，锻炼肛提肌，以预防和治疗尿失禁，同时多饮水以预防泌尿系感染。

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