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2019年护士资格考试辅导:肾小球肾炎病人的护理

来源 :中华考试网 2018-09-14

第9章 泌尿生殖系统疾病病人的护理

  二、肾小球肾炎病人的护理

  (一)急性肾小球肾炎

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  配套练习:2019年护士执业资格考试第九章试题:肾小球肾炎病人的护理

  急性肾小球肾炎简称肾炎,是小儿泌尿系统最常见的疾病。以急性起病,水肿、尿少、血尿、高血压为主要表现。病因有多种,但多数发生于溶血性链球菌感染后,被称为急性链球菌感染后肾炎。

  1.病因与发病机制 大多数病例属A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物肾小球肾炎。

  2.临床表现 好发于儿童,男性多见。90%病例有前驱感染,常在呼吸道和皮肤感染后l~3周发病,临床表现轻重不一。

  (l)典型表现

  ①水肿、少尿:晨起水肿明显,轻者仅眼睑、面部水肿,重者全身水肿,呈非凹陷性,一般2~3周随着尿量的增多而消退。水肿的同时尿量减少。

  ②血尿:起病时几乎都有血尿,肉眼血尿呈浓茶色或烟灰水样(酸性尿),也可呈洗肉水样(中性或弱碱性尿)。持续l~2周后转镜下血尿,并持续数月。

  ③高血压:多数患儿有高血压,一般为轻~中度增高,病程1~2周后随尿量增多而降至正常。

  (2)严重表现

  ①严重循环充血,可有急性肺淤血或急性肺水肿的表现。

  ②高血压脑病。

  ③急性肾衰竭,少尿或无尿,持续3~5天,在尿量逐渐增多后病情可好转。

  3.辅助检查

  (1)尿常规:镜检除大量红细胞外,尿蛋白+~++,红细胞管型是急性肾炎的重要特征。还可见肾小管上皮细胞、白细胞、透明和颗粒管型。

  (2)血液检查:①常有轻、中度贫血。②血肌酐、尿素氮可增高,内生肌酐清除率降低。③免疫学检查,抗链球菌溶血素“O”(ASO)滴度多数↑,总补体及C3↓,起病后6~8周恢复正常。④血沉,多数轻度增快。

  4.治疗要点 本病为自限性疾病,无特异治疗。主要是休息和对症治疗,避免使用肾毒素性药物,应用青霉素及敏感药物7~10天清除体内感染灶。观察严重症状的出现并治疗。

  5.护理问题 ①体液过多。水肿与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。②活动无耐力与疾病处于急性发作期、水肿、高血压有关。③有皮肤完整性受损的危险与机体抵抗力下降、皮肤水肿有关。

  6.护理措施

  (l)休息:起病2周内应卧床休息,待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后,可下床轻微活动或散步;尿红细胞减少、血沉恢复正常才可上学,但仍需避免体育活动;1~2个月内活动量宜加限制,3个月内避免剧烈活动;Addis计数正常后恢复正常生活。

  (2)饮食管理:给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。少尿和严重水肿时,应限制水和钠盐的摄入,每日食盐量1~2g;氮质血症时,限制蛋白质的入量,给优质动物蛋白每日0.5g/kg。待尿量增加、水肿消退、血压正常后,可恢复正常饮食,以保证生长发育的需要。

  (3)病情观察:①水肿观察,注意水肿程度及部位,每日或隔日在测体重1次,在同一时间、使用同一体重计测量,最好在早餐前测量。准确记录24小时出入量。②尿量及尿色观察,每日做好出入量记录,每周2次尿常规检查。③并发症的观察,严密观察生命体征,每日测血压2次。警惕高血压脑病及循环充血的发生。

  (4)用药观察:①如应用利尿药,应注意观察尿量、水肿、血压变化,观察水、电解质紊乱的症状。②如应用降压药,应定时监测血压。

  (5)肾部热敷及保暖:可解除肾血管痉挛,增加肾小球滤过,减轻水肿。每日1次。

  (6)心理护理:患儿因医疗上限制其活动及饮食,可产生焦虑、抑郁、失望甚至对抗的心理,护士应态度和蔼可亲,使患儿在温暖的气氛中接受治疗和护理。耐心地解释限制其活动和饮食的原因,说服患儿配合治疗。为患儿安排其喜爱的娱乐活动,缓解其焦虑情绪。

  7.健康教育 向患儿及其家长介绍本病为自限性疾病,预后良好。介绍发病因素及防治方法,告知休息及对症治疗。增强体质、避免上呼吸道感染、彻底清除感染灶是预防的主要措施,出院后适当限制活动,定期门诊随访是彻底痊愈的重要保证。

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