第9章 泌尿生殖系统疾病病人的护理

　　二、肾小球肾炎病人的护理

　　(一)急性肾小球肾炎

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第九章试题：肾小球肾炎病人的护理

　　急性肾小球肾炎简称肾炎，是小儿泌尿系统最常见的疾病。以急性起病，水肿、尿少、血尿、高血压为主要表现。病因有多种，但多数发生于溶血性链球菌感染后，被称为急性链球菌感染后肾炎。

　　1.病因与发病机制 大多数病例属A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物肾小球肾炎。

　　2.临床表现 好发于儿童，男性多见。90%病例有前驱感染，常在呼吸道和皮肤感染后l～3周发病，临床表现轻重不一。

　　(l)典型表现

　　①水肿、少尿：晨起水肿明显，轻者仅眼睑、面部水肿，重者全身水肿，呈非凹陷性，一般2～3周随着尿量的增多而消退。水肿的同时尿量减少。

　　②血尿：起病时几乎都有血尿，肉眼血尿呈浓茶色或烟灰水样(酸性尿)，也可呈洗肉水样(中性或弱碱性尿)。持续l～2周后转镜下血尿，并持续数月。

　　③高血压：多数患儿有高血压，一般为轻～中度增高，病程1～2周后随尿量增多而降至正常。

　　(2)严重表现

　　①严重循环充血，可有急性肺淤血或急性肺水肿的表现。

　　②高血压脑病。

　　③急性肾衰竭，少尿或无尿，持续3～5天，在尿量逐渐增多后病情可好转。

　　3.辅助检查

　　(1)尿常规：镜检除大量红细胞外，尿蛋白+～++,红细胞管型是急性肾炎的重要特征。还可见肾小管上皮细胞、白细胞、透明和颗粒管型。

　　(2)血液检查：①常有轻、中度贫血。②血肌酐、尿素氮可增高，内生肌酐清除率降低。③免疫学检查，抗链球菌溶血素“O”(ASO)滴度多数↑，总补体及C3↓，起病后6～8周恢复正常。④血沉，多数轻度增快。

　　4.治疗要点 本病为自限性疾病，无特异治疗。主要是休息和对症治疗，避免使用肾毒素性药物，应用青霉素及敏感药物7～10天清除体内感染灶。观察严重症状的出现并治疗。

　　5.护理问题 ①体液过多。水肿与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。②活动无耐力与疾病处于急性发作期、水肿、高血压有关。③有皮肤完整性受损的危险与机体抵抗力下降、皮肤水肿有关。

　　6.护理措施

　　(l)休息：起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或散步;尿红细胞减少、血沉恢复正常才可上学，但仍需避免体育活动;1～2个月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈活动;Addis计数正常后恢复正常生活。

　　(2)饮食管理：给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。少尿和严重水肿时，应限制水和钠盐的摄入，每日食盐量1～2g;氮质血症时，限制蛋白质的入量，给优质动物蛋白每日0.5g/kg。待尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证生长发育的需要。

　　(3)病情观察：①水肿观察，注意水肿程度及部位，每日或隔日在测体重1次，在同一时间、使用同一体重计测量，最好在早餐前测量。准确记录24小时出入量。②尿量及尿色观察，每日做好出入量记录，每周2次尿常规检查。③并发症的观察，严密观察生命体征，每日测血压2次。警惕高血压脑病及循环充血的发生。

　　(4)用药观察：①如应用利尿药，应注意观察尿量、水肿、血压变化，观察水、电解质紊乱的症状。②如应用降压药，应定时监测血压。

　　(5)肾部热敷及保暖：可解除肾血管痉挛，增加肾小球滤过，减轻水肿。每日1次。

　　(6)心理护理：患儿因医疗上限制其活动及饮食，可产生焦虑、抑郁、失望甚至对抗的心理，护士应态度和蔼可亲，使患儿在温暖的气氛中接受治疗和护理。耐心地解释限制其活动和饮食的原因，说服患儿配合治疗。为患儿安排其喜爱的娱乐活动，缓解其焦虑情绪。

　　7.健康教育 向患儿及其家长介绍本病为自限性疾病，预后良好。介绍发病因素及防治方法，告知休息及对症治疗。增强体质、避免上呼吸道感染、彻底清除感染灶是预防的主要措施，出院后适当限制活动，定期门诊随访是彻底痊愈的重要保证。

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