第8章 新生儿和新生儿疾病的护理

　　七、新生儿缺血缺氧性脑病的护理

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　　配套练习：2019年护士资格考试第八章试题：新生儿和新生儿疾病的护理

　　1.病因与发病机制 新生儿缺血缺氧性脑病主要是由于各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息的严重并发症。

　　(1)病因：①母亲患有妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血等。②新生儿窒息。③反复呼吸暂停及呼吸系统疾病。④胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良。⑤心搏骤停或严重循环系统疾病，颅内出血或脑水肿。

　　(2)发病机制：脑组织新陈代谢旺盛，脑的能量几乎全部由葡萄糖氧化而来，氧耗量可占全身氧耗量的一半。脑缺氧后脑细胞氧化代谢受损，大量神经元死亡。

　　2.临床表现 意识障碍、肌张力低下等。病情可分为3种：轻度24小时内症状明显，以后逐渐减轻;中度有嗜睡及肌张力低下;重度患儿抑制症状为主，表现为昏迷，肌张力低下，呼吸暂停。

　　3.辅助检查

　　(1)头颅B超或CT检查：超声检查比CT更能清楚显示室管膜下病变和脑室内出血;CT显示脑软化较明显。

　　(2)脑电图：有助于临床确定脑病变严重程度、判断预后和对惊厥的诊断。

　　4.治疗要点 以控制惊厥和脑水肿、对症及支持疗法为主。控制惊厥首选苯巴比妥钠，肝功能不全者改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。治疗脑水肿可用呋塞米(速尿)，严重者可用20%甘露醇。

　　5.护理问题 ①有窒息的危险与惊厥、意识障碍有关。②有感染的危险与免疫功能低下有关。③潜在的并发症为脑水肿。④恐惧与病情危重及预后不良有关。

　　6.护理措施

　　(l)严密观察病情：主要观察新生儿的神经系统变化，监测颅内压：检测血气、血清电解质、肾功能等。

　　(2)心理护理：指导家长掌握预防、治疗、康复护理的方法。

　　7.健康教育

　　(1)为家长耐心细致地解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得理解，减轻恐惧心理，得到家长最佳的配合。

　　(2)重视产前检查，加强围生期保健是预防新生儿缺血缺氧性脑病的重要措施。

　　(3)合理喂养，重症患儿禁食，轻症患儿母乳喂养，少量多餐。

　　(4)病室每天通风换气2次，保持宝宝皮肤清洁。

　　(5)坚持恢复期治疗及早期干预康复治疗。

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