第8章 新生儿和新生儿疾病的护理

　　五、新生儿黄疸的护理

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　　配套练习：2019年护士资格考试第八章试题：新生儿和新生儿疾病的护理

　　新生儿黄疸是胆红素在体内积聚，而引起巩膜、皮肤或其他器官黄染。分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。引起黄疸的原因多而复杂，病情轻重不一，重者可导致胆红素脑病(核黄疸)，常引起严重后遗症。

　　1.新生儿胆红素代谢特点 ①胆红素生成相对较多，新生儿每日生成的胆红素为成年人的2倍多(新生儿8.8mg/kg，成年人3.8mg/kg)，主要属于未结合胆红素。②肝功能不成熟，不能将未结合胆红素有效转变为结合胆红素，以至未结合胆红素潴留在血液中。③肝对胆红素摄取能力差。④肠壁吸收胆红素增加(肠肝循环)。

　　2.新生儿黄疸的分类

　　(l)生理性黄疸：其特点①一般情况良好。②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周;早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周。③血清胆红素足月儿<22µmol/L(12.9mg/dl)，早产儿<257µmol/L(15mg/dl).

　　(2)病理性黄疸：①黄疸出现早(生后24小时内)。②黄疸程度重，血清胆红素足月儿>220∕µmol/L(12.9mg/dl)早产儿>257µmol/L(15mg/dl)或每日上升>85µmol/L(5mg/dl)。③黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周。④黄疸退而复现。⑤血清结合胆红素>34µmol/L(2mg/dl)。

　　3.引起病理性黄疸的病因

　　(1)感染：①新生儿肝炎，大多因病毒通过胎盘传给胎儿或产程中感染，以巨细胞包涵体病毒、乙型肝炎病毒为常见。②新生儿败血症、尿路感染，由于细菌毒素加快红细胞破坏，损坏肝细胞，出现病理性黄疸。

　　(2)非感染：①新生儿溶血症，ABO系统(最常见)和Rh系统(母亲O型，小儿Rh-最严重)血型不合最为常见。②胆道闭锁，肝肠循环受阻，胆红素排泄障碍。⑨胎粪延迟排出。④母乳性黄疸。⑤遗传性疾病，如红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺陷、遗传性球形红细胞增多症等。⑥药物性黄疸，如维生素K3、维生素K4、樟脑丸等。⑦其他，如低血糖、缺氧、酸中毒等均可导致病理性黄疸。

　　4.治疗要点 积极治疗原发病，降低血清胆红素，保护肝，降低游离胆红素，预防胆红素脑病，纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。如有感染应积极控制感染。

　　5.护理问题 ①潜在并发症为胆红素脑病，与血清胆红素增高、通过血脑屏障有关。②知识缺乏(家长)与缺乏对黄疸的认识有关。

　　6.护理措施

　　(1)密切观察病情变化：①生理性黄疸应密切观察黄疸变化，根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高的程度，当血清胆红素>342µmol/L(20mg/dl)时，易发生胆红素脑病。②观察生命体征。体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。③观察排泄情况。大、小便的次数、量及性质，如有胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。

　　(2)保暖：低体温影响胆红素与白蛋白的结合。

　　(3)尽早喂养刺激肠道蠕动，促进胎粪排出。同时，有利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肝肠循环，减轻肝负担。

　　(4)处理感染灶：观察皮肤有无破损及感染灶，脐部如有脓性分泌物，可用3%过氧化氢清洗局部后，涂以2%碘酊，保持脐部清洁、干燥。

　　(5)实施光照疗法：对病理性黄疸患儿，蓝光照射疗法可降低血清胆红素。对严重溶血患儿应采取换血疗法。

　　7.健康教育

　　(1)既往有新生儿溶血症流产或死胎的孕妇，应讲解产前检查和胎儿宫内治疗的重要性，防止新生儿出生时溶血症的发生。

　　(2)胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。母乳性黄疸的患儿，暂停母乳喂养l～4天，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。

　　(3)红细胞G-6-PD缺陷者，须忌食蚕豆及其制品。

　　(4)患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。

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