第8章 新生儿和新生儿疾病的护理

　　四、新生儿颅内出血的护理

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　　配套练习：2019年护士资格考试第八章试题：新生儿和新生儿疾病的护理

　　新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种严重的脑损伤性疾病。主要是因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，预后较差。

　　1.病因与发病机制

　　(1)缺氧：任何引起缺氧的原因均可导致颅内出血的发生，多见于未成熟儿。

　　(2)产伤：以足月儿多见。可因胎头过大、头盆不称、急产、高位产钳、胎头吸引器、臀牵引等，使胎头受挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂。出血部位以硬脑膜下多见。

　　(3)其他：高渗液体快速输入、机械通气不当，血压波动过大，操作时对头部按压过重均可引起颅内出血。少数颅内出血者，是由原发性出血性疾病或脑血管畸形引起的。

　　2.临床表现 与出血部位及出血量有关，一般生后1～2天出现。新生儿颅内出血特征表现为窒息、惊厥和抑制相继出现。根据出血部位的不同表现为：脑室周围-脑室内出血，常见于早产儿，24～72小时出现症状;蛛网膜下腔出血，量小者可无症状，出血量大者，24小时出现，以惊厥为主;硬脑膜下出血，多见于产伤引起的颅内出血，以足月巨大儿多见，生后24小时可出现惊厥、偏瘫和斜视等神经系统症状。

　　(1)意识改变：如易激惹、过度兴奋或嗜睡、昏迷等。

　　(2)眼征：如凝视、斜视、眼球震颤等。

　　(3)颅内压增高：如脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等。

　　(4)呼吸改变：如呼吸增快、减慢、不整、暂停等。

　　(5)肌张力：先高后低。

　　(6)瞳孔：不等大、对光反射减弱或消失。

　　(7)其他：不明原因的苍白、贫血和黄疸。

　　3.辅助检查 B超和CT等检查有助于出血部位和范围。脑脊液检查急性期为均匀血性和皱缩细胞，蛋白含量明显增高，严重者出生24小时内脑脊液糖定量降低。

　　4.治疗要点

　　(1)支持疗法。保持安静，减少搬动和刺激性操作。维持正常Pa02、PaC02、pH等。

　　(2)控制惊厥。首选苯巴比妥，还可选用地西泮(安定)，水合氯醛等。

　　(3)降低颅内压。呋塞米静脉推注，中枢性呼吸衰竭者可用小剂量20%甘露醇。

　　(4)使用恢复脑细胞功能药物。

　　(5)止血及对症处理。

　　5.护理问题 ①潜在并发症为颅内压增高。②不能维持自主呼吸与颅内出血致颅内压增高压迫呼吸中枢有关。③营养失调。低于机体需要量与摄入量减少和呕吐有关。④焦虑与家长担心患儿预后有关。

　　6.护理措施

　　(1)绝对保持安静，头肩抬高15o～30o，保持病室温度18～22℃，相对湿度50%～60%，减少噪声。使患儿侧卧位或头偏向一侧。入院后3天内除臀部护理外免除一切清洁护理，护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，避免因烦躁加重缺氧和出血。静脉穿刺选用留置针，减少反复穿刺，避免头皮穿刺输液，以防止加重颅内出血。

　　(2)保证热量供给，不能进食者给予鼻饲，少量多餐，每日4～6次，保证患儿热量及营养物质的供给。记24小时出入量。

　　(3)监测生命体征，防止并发症。15～30分钟巡视病房1次，每4小时测体温、脉搏、呼吸、血压并记录并观察患儿神志、瞳孔的变化。出现脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失等症状，立即报告医生，并做好抢救准备。

　　(4)止血，按医嘱给予维生素K1、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安洛血)等。

　　7.健康教育 向家长讲解颅内出血的严重性和可能出现的后遗症。发现有后遗症时，尽早带患儿进行功能训练和智力开发，减轻脑损伤影响。

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