第8章 新生儿和新生儿疾病的护理

　　三、新生儿窒息的护理

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　　配套练习：2019年护士资格考试第八章试题：新生儿和新生儿疾病的护理

　　1.定义 胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。

　　2.病因、病理 胎儿窘迫;胎儿吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成气体交换受阻;缺氧、滞产、产钳术使胎儿颅内出血及脑部长时间致呼吸中枢受到损害等。

　　3.临床表现 可分为轻度窒息和重度窒息两种情况。①轻度(青紫)窒息：Apgar(阿普加)评分4～7分。表现为面部及全身皮肤青紫，呼吸浅或不规律，心跳规则有力，心率减慢(80～120次/分)，对外界刺激有反应，喉反射存在，肌张力好，四肢稍屈。②重度(苍白)窒息：Apgar(阿普加)评分0～3分。表现为皮肤苍白、口唇暗紫，无呼吸或微弱呼吸;心跳不规则，心率<80次/分且弱，对外界刺激无反应，喉反射消失，肌张力松弛。评分表见表8-1。

　　表8-1新生儿阿普加评分法

　　4.治疗要点 以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。如果发生了窒息要及时按A(清理呼吸道)、B(建立呼吸，增加通气)、C(维持正常循环)、D(药物治疗)、E(评价)步骤进行复苏。

　　5.护理问题 ①气体交换受损(胎儿)与胎盘子宫的血流改变、血流中断(脐带受压)或血流速度减慢(子宫-胎盘功能不良)有关。②焦虑与胎儿宫内窘迫状态有关。③预期性悲哀与胎儿可能死亡有关。

　　6.护理措施

　　(1)清理呼吸道：急救必须及时，断脐后将其仰卧放在温暖的复苏台上，用洗耳球或吸痰管吸出口、鼻腔和咽部的黏液及羊水。

　　(2)建立自主呼吸：清理呼吸道后如仍无呼吸，可轻拍或轻弹足底，或针刺人中、十宣穴，以刺激其建立呼吸。重度窒息者，协助医生做气管插管、人工呼吸。①鼻内插管给氧。流量<2L/分，5～10个气泡/秒，避免气胸发生。②气管插管加压给氧。一般维持呼吸30次/分，加压的压力不可过大，以防肺泡破裂。待新生儿皮肤逐渐转红，建立自主呼吸后拔出气管内插管，给予一般吸氧。

　　(3)改善循环：如经给氧后心率仍出于80次/分，遵医嘱给予1：10000肾上腺素静脉或脐静脉注射，推药后立即加做胸外心脏按压。

　　(4)预防感染：遵医嘱给予抗生素。

　　(5)保暖：在整个抢救过程中必须注意保暖，应在30～32℃的抢救床上进行抢救，维持肛温36.5～37℃。

　　7.健康教育

　　(1)为产妇提供情感支持，刺激子宫收缩，预防产后出血。选择适宜的时间告之新生儿情况，抢救时避免大声喧哗，以免加重思想负担。

　　(2)窒息的新生儿应延迟哺乳，以静脉补液维持营养.

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