第8章 新生儿和新生儿疾病的护理

　　二、早产儿的特点及护理

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　　配套练习：2019年护士资格考试第八章试题：新生儿和新生儿疾病的护理

　　早产儿又称未成熟儿，是指胎龄>28周，但不满37周的活产婴儿。

　　1.早产儿的特点

　　(1)外观特点：体重<2500g，身长<47cm，哭声轻弱，颈肌软弱，四肢肌张力低下呈伸直状。皮肤红嫩、胎毛多、头发分条不清楚;耳郭软骨发育不好：摸不到乳房结节：指(趾)甲未超过指(趾)尖;男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱襞，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇;足底纹少，足跟光滑。

　　(2)呼吸系统：早产儿呼吸中枢系统不成熟，呼吸不规则，常发生呼吸暂停。早产儿的肺部发育不成熟，肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。

　　(3)消化系统：早产儿更容易发生溢乳甚至呕吐;因吞咽反射差，各种消化酶不足，胆酸分泌少，消化吸收功能差，故以母乳喂养为宜;缺氧或喂养不当可引起坏死性小肠结肠炎。肝脏发育不成熟，肝葡萄糖醛酸转移酶活性低，生理性黄疸的程度较足月儿重，持续时间也长;早产儿常有胎粪排出延迟。

　　(4)神经系统：胎龄越小，反射越差，早产儿易发生缺氧，而导致缺氧缺血性脑病。早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。

　　(5)血液系统：由于维生素K储存量少，凝血因子II、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低。由于红细胞生成素水平低下，先天储铁不足，血容量迅速增加，“生理性贫血”出现早。

　　(6)体温调节：早产儿除足月体温调节特点外，棕色脂肪含量少，产热能力差，寒冷时更易出现低体温，甚至寒冷损伤综合症。

　　(7)生长发育快：早产儿体重与其他生长发育指标的增长速度较足月儿快，由于生长快，易发生佝偻病。

　　(8)其他：早产儿还易发生酸中毒、低钠血症、低钙血症、低血糖、高血糖。由于特异性和非特异性免疫发育不够完善，犍别是SIgA缺乏，易患感染性疾病。

　　2.早产儿的护理

　　(1)早产儿室环境：早产儿应与足月儿分开护理。室内温度保持在24～26℃，晨间护理时应达27～28℃，相对湿度55%～65%。早产儿室应设置婴儿培养箱(封闭式暖箱)、远红外保暖床、微量输液泵、给氧和光疗等设备。

　　(2)保暖：早产儿护理尤其强调保暖。出生后，应根据其体重、胎龄和特殊病情，立即给予不同的保暖措施。体重<2000g者，尽早置于婴儿培养箱保暖，其温度与患儿的体重有关。因头部面积相对大(占体表面积20.8%)，故应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量;各种操作应集中，并在远红外辐射床保暖下进行。没有条件者，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。每日监测体温2～4次。

　　(3)合理喂养：①开奶时间。出生体重>1.5kg而无青紫的患儿，可出生后2～4小时喂10%葡萄糖水2ml/kg，无呕吐者，可在6～8小时喂乳。出生体重<1.5kg或伴青紫者，适当延迟喂养时间。②喂奶量。根据消化、吸收能力而定，以不发生呕吐、体重增长理想(每天增长10～15g/kg)为原则。③喂养方式。最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产婴配方奶为宜。④喂养方法。对吸吮无力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液。喂养后，患儿取右侧卧位，并观察有无青紫、溢乳和呕吐的发生。⑤评估。准确记录24小时出入量，每日晨起空腹测体重1次，并记录，调整营养的补充。早产儿出生后补充维生素K3，预防自然出血症。还应补充维生素A、维生素C、维生素D、维生素E和铁等物质。

　　(4)预防感染：早产儿应加强口腔、皮肤及脐部的护理。脐部未脱落者，采用分段沐浴，沐浴后，用2.5%碘酒和75%乙醇消毒局部，保持脐部皮肤干燥。每日口腔护理1～2次。其他消毒隔离措施同足月儿护理。

　　(5)维持有效呼吸：有缺氧症状者给予氧气吸入，常用氧气浓度为30%～40%。若持续吸氧时，吸氧时间最好不超过3天，或在血气监测下用氧，防止发生氧中毒。

　　(6)密切观察病情：早产儿各系统器官发育不成熟，因此，要求护理人员应具有高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，及早发现病情变化并及时报告医生做好抢救准备。

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