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2019年护士执业资格考试辅导:足月新生儿的特点及护理

来源 :中华考试网 2018-08-30

  第8章 新生儿和新生儿疾病的护理

  一、足月新生儿的特点及护理

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  配套练习:2019年护士资格考试第八章试题:新生儿和新生儿疾病的护理

  正常足月新生儿是指胎龄满37~42周出生,体重2500g以上,身长47cm以上,无任何畸形和疾病的活产新生儿。

  根据胎龄分类:①足月儿,胎龄满37周至未满42周的新生儿。②早产儿,胎龄满28周至未满37周的新生儿。第37周的早产儿因成熟度己接近足月儿,故又称过渡足月儿。③过期产儿,指胎龄满42周以上的新生儿。

  根据出生体重分类:①正常体重儿,出生体重在2500~4000g的新生儿。②低出生体重儿,出生1小时内体重不足2500g的新生儿,其中出生体重低于1500g者称极低出生体重儿;出生体重低于1000g者称超低出生体重儿。③巨大儿,出生体重>4000g者。

  根据出生体重和胎龄关系分类:①适于胎龄儿,出生体重在同胎龄儿平均体重的第10~90百分位者。②小于胎龄儿,出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的新生儿。习惯上将胎龄己足月而体重在2500g以下的新生儿称足月小样儿,是小于胎龄儿中最常见的一种。③大于胎龄儿,指出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的新生儿。

  1.正常新生儿的特点

  (l)外观特点:正常新生儿哭声响亮,皮肤红润,胎毛少,头发分条清楚,耳郭软骨发育好、轮廓清楚;乳晕清晰,乳房可摸到结节,约3mm;指(趾)甲超过指(趾)尖;男婴睾丸降至阴囊,女婴大阴唇可覆盖小阴唇;整个足底有较深的足纹,四肢肌张力好。

  (2)呼吸系统:以腹式呼吸为主,呼吸次数40~45次∕分,呼吸较表浅,节律不规则。

  (3)循环系统:新生儿心率波动较大,100~150次/分。足月儿血压平均70/50mmHg(9.3/6.7kPa)。

  (4)消化系统:新生儿胃呈水平位,贲门括约肌松弛,幽门括约肌较发达,易溢乳甚至呕吐。生后12小时开始排出墨绿色胎粪,3~4天排完,粪便转为黄绿色。24小时未排胎粪者应检查是否有消化道畸形。

  (5)血液系统:出生时血液中红细胞数和血红蛋白量高,血容量85~100ml/kg,白细胞计数生后第1天可达(15~20)×l09/L,3天后明显下降。分类中以中性粒细胞为主,4~6天中性粒细胞与淋巴细胞相近,以后以淋巴细胞占优势。

  (6)泌尿系统:生后24小时内排尿,如生后24~48小时仍无尿,需要检查原因。生后头几天内尿色深、稍浑,放置后有红褐色沉淀,此为尿酸盐结晶,不需处理。

  (7)神经系统:新生儿脑相对大,生后具有觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、交叉伸腿反射等原始反射。正常情况下,生后数月这些反射可自然消失。新生儿期若上述反射减弱、消失或数月后仍存在,提示神经系统有病变。

  (8)体温调节:新生儿体温调节中枢发育不完善,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,易散热,且体温易随外界温度而变化。新生儿体温波动在36~37℃,其适中温度与体重及日龄有关。

  (9)能量和体液代谢:新生儿患病时特别容易发生代谢性酸中毒,需及时纠正。

  (10)免疫系统:胎儿可通过胎盘从母体获得免疫球蛋白IgG,因此新生儿不易感染某些传染病(如麻疹等)。而免疫球蛋白IgA和IgM不能通过胎盘,易患呼吸道、消化道感染。

  2.新生儿的特殊生理状态

  (1)生理性黄疸:足月儿生后2~3天出现黄疸,4~5天达高峰,5~7天消退,最迟不超过2周,但小儿一般情况良好,食欲正常。

  (2)生理性体重下降:新生儿出生数日内,因丢失水分较多,进食少可出现体重下降,但不超过10%(一般3%~9%)。生后10天左右恢复到出生时体重。

  (3)假月经:少数女婴生后5~7天有少量阴道出血,持续l~3天自止。是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内,出生后突然消失引起,一般不必处理。

  (4)乳腺肿大:男、女新生儿都可发生,在生后3~5天出现乳房肿大,如蚕豆或鸽蛋大小。多于2~3周消退,不必特殊处理。

  (5)口腔内改变:新生儿上腭中线和牙龈切缘上常有黄白色斑点,民间称“马牙”,是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致,形成“上皮珠”。在生后数周至数月自行消失,不可挑破。新生儿两颊部的脂肪垫有利于吸奶,不应挑割,以免发生感染。

  3.正常新生儿的护理

  (1)娩出后的护理:①新生儿室应干净、清洁、整齐,阳光充足、空气流通,温度22~24℃,相对湿度55%~65%,床与床之间的距离为60cm。②新生儿娩出后,应迅速清除口、鼻部的黏液及羊水,保持呼吸道通畅,防止吸入性肺炎。新生儿娩出后1~2分钟结扎脐带断端,并将残端无菌包扎。③出生后轻轻揩去头皮、耳后、腋下及其皮肤皱褶处的血迹和胎脂。用干毛巾吸干羊水、擦干皮肤后,用预先温热好的包被包裹婴儿,使新生儿身体处于耗氧量和蒸发散热最少、新陈代谢最低的“适中环境”中。

  (2)保持呼吸道通畅:①经常检查新生儿鼻孔是否通畅,清除鼻孔内的分泌物。②保持适宜体位,一般以右侧卧位为好。③双上肢自然屈曲在头两侧(切记不可将上肢固定在包被,中),不可随意将物品放在新生儿口、鼻腔处或按压胸部。

  (3)喂养:出生后30分钟左右抱至母亲处给予吸吮,鼓励母亲按需哺乳。母亲无法哺乳时,试喂10%葡萄糖水10ml,吸吮及吞咽功能良好者,可给配方奶,每3小时1次。乳量根据婴儿耐受和所需热量计算,遵循由小到多的原则,以喂奶后安静、无腹胀和理想的体重增长(15~30g/天,生理性体重下降期间除外)为标准。

  (4)保暖:生后应采取保暖措施,如戴帽子、母亲怀抱、热水袋、婴儿暖箱和远红外辐射床等。每4小时监测体温1次。

  (5)预防感染:入室时应更换衣、鞋,接触新生儿前后均应洗手,避免交叉感染。每日紫外线空气消毒1次,每次30~60分钟。每月做空气培养1次。呼吸道与消化道疾病的患儿应分室居住,并定期对病房进行消毒处理。

  (6)皮肤护理:每日沐浴1次或2次,在喂奶前进行。新生儿沐浴前,拿掉脐纱,脐部可以用清水洗。每天沐浴后,并用75%乙醇消毒,保持局部干燥,不要用脐纱包扎脐带,防止感染造成脐炎。脐带脱落后应继续用乙醇消毒脐部直到分泌物消失。

  (7)预防接种:出生后2~3天接种卡介苗;出生l天、1个月、6个月时,各注射乙肝疫苗1次。

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