第8章 新生儿和新生儿疾病的护理

　　一、足月新生儿的特点及护理

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　　配套练习：2019年护士资格考试第八章试题：新生儿和新生儿疾病的护理

　　正常足月新生儿是指胎龄满37～42周出生，体重2500g以上，身长47cm以上，无任何畸形和疾病的活产新生儿。

　　根据胎龄分类：①足月儿，胎龄满37周至未满42周的新生儿。②早产儿，胎龄满28周至未满37周的新生儿。第37周的早产儿因成熟度己接近足月儿，故又称过渡足月儿。③过期产儿，指胎龄满42周以上的新生儿。

　　根据出生体重分类：①正常体重儿，出生体重在2500～4000g的新生儿。②低出生体重儿，出生1小时内体重不足2500g的新生儿，其中出生体重低于1500g者称极低出生体重儿;出生体重低于1000g者称超低出生体重儿。③巨大儿，出生体重>4000g者。

　　根据出生体重和胎龄关系分类：①适于胎龄儿，出生体重在同胎龄儿平均体重的第10～90百分位者。②小于胎龄儿，出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的新生儿。习惯上将胎龄己足月而体重在2500g以下的新生儿称足月小样儿，是小于胎龄儿中最常见的一种。③大于胎龄儿，指出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的新生儿。

　　1.正常新生儿的特点

　　(l)外观特点：正常新生儿哭声响亮，皮肤红润，胎毛少，头发分条清楚，耳郭软骨发育好、轮廓清楚;乳晕清晰，乳房可摸到结节，约3mm;指(趾)甲超过指(趾)尖;男婴睾丸降至阴囊，女婴大阴唇可覆盖小阴唇;整个足底有较深的足纹，四肢肌张力好。

　　(2)呼吸系统：以腹式呼吸为主，呼吸次数40～45次∕分，呼吸较表浅，节律不规则。

　　(3)循环系统：新生儿心率波动较大，100～150次/分。足月儿血压平均70/50mmHg(9.3/6.7kPa)。

　　(4)消化系统：新生儿胃呈水平位，贲门括约肌松弛，幽门括约肌较发达，易溢乳甚至呕吐。生后12小时开始排出墨绿色胎粪，3～4天排完，粪便转为黄绿色。24小时未排胎粪者应检查是否有消化道畸形。

　　(5)血液系统：出生时血液中红细胞数和血红蛋白量高，血容量85～100ml/kg，白细胞计数生后第1天可达(15～20)×l09/L，3天后明显下降。分类中以中性粒细胞为主，4～6天中性粒细胞与淋巴细胞相近，以后以淋巴细胞占优势。

　　(6)泌尿系统：生后24小时内排尿，如生后24～48小时仍无尿，需要检查原因。生后头几天内尿色深、稍浑，放置后有红褐色沉淀，此为尿酸盐结晶，不需处理。

　　(7)神经系统：新生儿脑相对大，生后具有觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、交叉伸腿反射等原始反射。正常情况下，生后数月这些反射可自然消失。新生儿期若上述反射减弱、消失或数月后仍存在，提示神经系统有病变。

　　(8)体温调节：新生儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热，且体温易随外界温度而变化。新生儿体温波动在36～37℃，其适中温度与体重及日龄有关。

　　(9)能量和体液代谢：新生儿患病时特别容易发生代谢性酸中毒，需及时纠正。

　　(10)免疫系统：胎儿可通过胎盘从母体获得免疫球蛋白IgG，因此新生儿不易感染某些传染病(如麻疹等)。而免疫球蛋白IgA和IgM不能通过胎盘，易患呼吸道、消化道感染。

　　2.新生儿的特殊生理状态

　　(1)生理性黄疸：足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周，但小儿一般情况良好，食欲正常。

　　(2)生理性体重下降：新生儿出生数日内，因丢失水分较多，进食少可出现体重下降，但不超过10%(一般3%～9%)。生后10天左右恢复到出生时体重。

　　(3)假月经：少数女婴生后5～7天有少量阴道出血，持续l～3天自止。是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起，一般不必处理。

　　(4)乳腺肿大：男、女新生儿都可发生，在生后3～5天出现乳房肿大，如蚕豆或鸽蛋大小。多于2～3周消退，不必特殊处理。

　　(5)口腔内改变：新生儿上腭中线和牙龈切缘上常有黄白色斑点，民间称“马牙”，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致，形成“上皮珠”。在生后数周至数月自行消失，不可挑破。新生儿两颊部的脂肪垫有利于吸奶，不应挑割，以免发生感染。

　　3.正常新生儿的护理

　　(1)娩出后的护理：①新生儿室应干净、清洁、整齐，阳光充足、空气流通，温度22～24℃，相对湿度55%～65%，床与床之间的距离为60cm。②新生儿娩出后，应迅速清除口、鼻部的黏液及羊水，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎。新生儿娩出后1～2分钟结扎脐带断端，并将残端无菌包扎。③出生后轻轻揩去头皮、耳后、腋下及其皮肤皱褶处的血迹和胎脂。用干毛巾吸干羊水、擦干皮肤后，用预先温热好的包被包裹婴儿，使新生儿身体处于耗氧量和蒸发散热最少、新陈代谢最低的“适中环境”中。

　　(2)保持呼吸道通畅：①经常检查新生儿鼻孔是否通畅，清除鼻孔内的分泌物。②保持适宜体位，一般以右侧卧位为好。③双上肢自然屈曲在头两侧(切记不可将上肢固定在包被，中)，不可随意将物品放在新生儿口、鼻腔处或按压胸部。

　　(3)喂养：出生后30分钟左右抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需哺乳。母亲无法哺乳时，试喂10%葡萄糖水10ml，吸吮及吞咽功能良好者，可给配方奶，每3小时1次。乳量根据婴儿耐受和所需热量计算，遵循由小到多的原则，以喂奶后安静、无腹胀和理想的体重增长(15～30g/天，生理性体重下降期间除外)为标准。

　　(4)保暖：生后应采取保暖措施，如戴帽子、母亲怀抱、热水袋、婴儿暖箱和远红外辐射床等。每4小时监测体温1次。

　　(5)预防感染：入室时应更换衣、鞋，接触新生儿前后均应洗手，避免交叉感染。每日紫外线空气消毒1次，每次30～60分钟。每月做空气培养1次。呼吸道与消化道疾病的患儿应分室居住，并定期对病房进行消毒处理。

　　(6)皮肤护理：每日沐浴1次或2次，在喂奶前进行。新生儿沐浴前，拿掉脐纱，脐部可以用清水洗。每天沐浴后，并用75%乙醇消毒，保持局部干燥，不要用脐纱包扎脐带，防止感染造成脐炎。脐带脱落后应继续用乙醇消毒脐部直到分泌物消失。

　　(7)预防接种：出生后2～3天接种卡介苗;出生l天、1个月、6个月时，各注射乙肝疫苗1次。

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