第7章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

　　二十四、晚期产后出血病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第七章试题：晚期产后出血病人的护理

　　1.概念 指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1～2周发病最常见。

　　2.病因 皇胎盘、胎膜、蜕膜等残留物，子宫胎盘附着面感染或复旧不全，剖宫产查后子宫伤口裂开等有关。

　　3.临床表现

　　(1)胎盘、胎膜残留：血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量出血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。

　　(2)蜕膜残留：与胎盘残留不易鉴别，宫腔刮出物病理检查可见蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛。

　　(3)子宫胎盘附着面感染或复旧不全：多发生在产后2周左右，表现为突然大量阴道出血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。

　　(4)剖宫产术后子宫伤口裂开：多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。

　　4.治疗要点 少量或中量阴道出血，应给予广谱抗生素、子宫收缩药及支持疗法;怀疑有宫内残留或胎盘附着部位复旧不全者，行刮宫术，操作轻柔，备血并做好开腹手术的准备，刮出物应送病理检查;怀疑有剖宫产术子宫切口裂开，密切观察病情变化，若多量阴道出血，可做开腹探查;若系肿瘤，应做相应处理。

　　5.护理问题 ①有感染的危险与失血量多、抵抗力降低及多次宫腔内操作有关。②潜在并发症为失血性休克。⑧活动无耐力与失血后贫血有关。

　　6.护理措施

　　(1)及时发现出血，防止休克：仔细评估出血量及失血性休克表现，备好急救物品和药品，让产妇平卧、保暖、给氧，给予补液、补血治疗，并协助医生止血。

　　(2)预防感染：保持病室环境清洁;严格无菌操作;给予抗生素;保持会阴清洁，观察恶露情况。

　　(3)增强活动耐力：指导产妇卧床休息，并加强营养。

　　7.健康教育

　　(1)向病人及家属讲解晚期产后出血的有关知识及抢救治疗计划。

　　(2)指导产妇摄取高铁、高蛋白质及高维生素C食物，纠正偏食、挑食等不良习惯。多食富含铁的食物，如瘦肉、家禽、动物肝及绿叶蔬菜等。

　　(3)注意会阴清洁，禁盆浴与性交。

　　(4)指导产妇多休息、补充睡眠。

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