第7章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

　　二十三、产褥感染病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第七章试题：产褥感染病人的护理

　　1.概念 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。产褥感染、产后出血、妊娠合并心脏病、子痫仍是导致孕产妇死亡的四大原因。产褥病率是指分娩24小时以后的10天内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃。产褥感染仅限生殖道感染。产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括生殖道以外的感染，如泌尿系统感染、急性乳腺炎、上呼吸道感染、血栓性静脉炎等。

　　2.病因

　　(1)感染诱因：如产妇伴有贫血、产程延长、胎膜早破、胎盘残留、产道损伤、产后出血、手术分娩等。

　　(2)感染途径：①内源性感染。正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病。②外源性感染。由外界的病原体侵入生殖道而引起的感染。

　　(3)感染的病原体：产妇生殖道内有大量的病原体，以厌氧菌占优势。产褥感染常见的病原体有需氧性链球菌属、厌氧性革兰阳性球菌、大肠埃希菌、葡萄球菌、支原体和衣原体等。

　　(4)感染的来源：①自身感染。孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，在产道损伤及机体抵抗力下降可致病。②外来感染。由产妇接触被污染的物品、手术器械等之后造成感染。

　　3.临床表现 轻者体温逐渐上升，达38℃左右;重者体温可达39℃以上，伴有脉速、头痛、虚弱等全身中毒症状，甚至引起菌血症或脓毒症、中毒性休克。

　　(1)急性外阴、阴道、宫颈炎：多由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染，表现为局部的灼热、疼痛、下坠感、伤口边缘红肿、脓性分泌物。阴道、宫颈感染表现为黏膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性。

　　(2)急性子宫内膜炎、子宫肌炎：轻型者表现为恶露量多，浑浊有臭味;下腹疼痛、宫底压痛、质软伴低热。重型者表现高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞增多，下腹压痛，恶露增多有臭味。

　　(3)急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎：局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织而引起盆腔结缔组织炎，累及输卵管时可引起输卵管炎。病人出现持续高热，伴寒战、全身不适、子宫复旧差，出现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛。

　　(4)急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：炎症进一步扩散至腹膜引起。病人出现严重全身症状及腹膜炎症状和体征，如高热、恶心、呕吐、腹胀，腹部压痛、反跳痛，因产妇腹壁松弛，腹肌紧张多不明显。如脓肿波及肛管及膀胱可有腹泻、里急后重和排尿困难。

　　(5)血栓性静脉炎：来自胎盘剥离处的感染性栓子，经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎，病人多于产后1～2周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热，持续数周。临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同，病变常为单侧性。髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流，出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛(称股白肿)。小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。

　　(6)脓毒症及菌血症：当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒症，出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。

　　4.治疗要点 支持疗法，加强营养，增强全身抵抗力，纠正水、电解质紊乱;给予抗生素：清除宫腔残留物，对盆腔脓肿要切开排脓或穿刺引流;对血栓静脉炎病人，可加用肝素，并口服双香豆素、阿司匹林，也可用活血化瘀中药治疗。

　　5.护理问题 ①疼痛与产褥感染有关(伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛)。②体温过高与产褥感染有关。③焦虑与自身疾病及母子分离有关。

　　6.护理措施

　　(1)采取半卧位，促进恶露引流，炎症局限，防止感染扩散。

　　(2)做好病情观察与记录。

　　(3)保证产妇充足休息和睡眠;给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

　　(4)做好会阴护理，及时更换会阴垫。

　　(5)正确执行医嘱，注意抗生素使用间隔时间。

　　(6)出现高热、疼痛、呕吐时按症状进行护理，解除或减轻病人的不适。

　　7.健康教育

　　(l)建立良好的个人卫生习惯，大、小便后及时清洗会阴;勤换会阴垫，并注意由前向后的原则;指导产妇正确进行乳房护理;病人使用的清洗会阴用物应及时清洁和消毒，做好隔离预防工作。

　　(2)教会产妇识别产褥感染复发征象，如恶露异常、腹痛、发热等，有异常及时就诊。

　　(3)提供有关产后休息、饮食、活动、服药、产后复查的指导。

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