第7章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

　　二十二、子宫破裂病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第七章试题：子宫破裂病人的护理

　　1.概念 是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科极严重的并发症，威胁母儿生命。

　　2.分类 ①按破裂时间，分妊娠期破裂和分娩期破裂。②按破裂部位分子宫体部破裂和子宫下段破裂。③按破裂程度分完全性破裂和不完全性破裂。④按破裂原因分为自然破裂和创伤性破裂。

　　3.病因 胎先露下降受阻，子宫瘢痕，宫缩药使用不当及手术创伤等因素。

　　4.临床表现

　　(l)先兆子宫破裂：有四大主要表现。①下腹部压痛。产妇烦躁不安和下腹疼痛、压痛。②血尿。排尿困难或出现血尿及少量阴道出血。③子宫病理缩复环形成。产妇心率、呼吸加快，子宫收缩频繁，呈强直性或痉挛性收缩;子宫体及下段之间出现病理缩复环，并有明显收缩。④胎心率改变。胎先露固定于骨盆入口。胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图出现不同程度的胎儿窘迫征象。

　　(2)子宫破裂：产妇突感下腹部撕裂样剧痛后腹痛消失，子宫收缩停止。此刻稍感舒适后即出现休克征象。胎心、胎动消失，在腹壁可扪及胎体，全腹压痛、反跳痛明显，阴道可有鲜血流出，量可多可少。

　　5.治疗要点

　　(1)先兆子宫破裂：应立即给予抑制子宫收缩药物，立即行剖宫产术。

　　(2)子宫破裂：应在积极纠正休克的同时，无论胎儿是否存活，迅速行剖宫产术，手术方式视情况而定。术中、术后遵医嘱给予抗生素控制感染。

　　6.护理问题 ①疼痛与强直性子宫收缩、病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关。②组织灌注量改变与子宫破裂后大量出血有关。⑨预感性悲哀与子宫破裂及胎儿死亡有关。

　　7.护理措施

　　(1)预防子宫破裂：宣传孕妇保健知识，加强产前检查;对有剖宫产史或有子宫手术的病人，应在预产期前2周住院待产;严格掌握子宫收缩药使用指征和方法。

　　(2)缓解疼痛：告知缓解疼痛的病因，做好术前准备，必要时送产妇进手术室。严密观察产程进展及监测胎儿情况及时了解胎心的变化。

　　(3)心理护理：为产妇提供心理支持，帮助产妇度过危险期和及早克服悲伤情绪，以有益于更好恢复。

　　8.健康教育

　　(1)宣传孕妇保健知识，加强产前检查;对有剖宫产史或有子宫手术的病人，应在预产期前2周住院待产。

　　(2)向产妇及家属解释子宫破裂的治疗计划和对再次妊娠的影响。

　　(3)对胎儿已死亡的产妇，要帮助其度过悲伤阶段，允许其表现悲伤情绪，甚至哭泣，倾听产妇诉说内心的感受。

　　(4)指导家属为产妇提供生活护理，鼓励其进食，以更好地恢复体力。

　　(5)为产妇提供产褥期休养计划，帮助产妇尽快调整情绪，接受现实。

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