第7章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

　　十一、前置胎盘病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第七章试题：前置胎盘病人的护理

　　1.定义 孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道出血最常见的原因。

　　2.病因、病理 可能与子宫内膜病变、胎盘面积过大或受精卵发育迟缓等因素有关。

　　3.分类 按胎盘边缘与子宫口径的关系分3种，完全性前置胎盘(胎盘组织完全覆盖宫颈内口)、部分性前置胎盘(胎盘组织部分覆盖宫颈内口)、边缘性前置胎盘(胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口)。

　　4.临床表现 主要表现是妊娠晚期无痛性反复阴道出血，常无任何诱因，突然发生。完全性前置胎盘约在28周出血，次数频繁，量多，有时一次阴道大量出血，可使病人陷入休克状态，贫血程度与出血量成正比;边缘性前置脸盘出血时间晚，多于妊娠37～40周或临产后，量较少;部分性前置胎盘介于两者之间。

　　5.辅助检查

　　(1)产前检查：子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可正常，也可因为孕妇失血过多所导致胎心异常或消失。

　　(2)超声波检查：B超是安全、有效、首选的辅助检查，可清晰地看到子宫壁、胎头、宫颈及胎盘的位置，胎盘定位准确率95%以上，可以反复检查，目前基本已经取代了其他方法。

　　(3)阴道检查：主要用于终止妊娠前为明确诊断决定分娩方式的个案。阴道检查有扩大前置胎盘剥离面导致阴道大出血，危及生命的危险，如能确诊或流血过多则不必要进行。

　　(4)产后检查胎盘及胎膜：胎盘的前置部分可见陈旧血块附着呈黑紫色或者暗红色。

　　6.治疗要点 制止出血，纠正贫血，防止感染，妊娠37周以前，或者估计胎儿体重低于2300g，在保证孕妇安全的前提下，使用期待疗法，使胎儿能达到或者接近足月，提高胎儿的存活率;妊娠37周后，发生出血，或不足37周，反复多量出血或一次大量出血造成出血性休克时，应选择最佳方式终止妊娠。

　　7.护理问题 ①潜在并发症为出血性休克。②有感染的危险与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。

　　8.护理措施

　　(1)保证休息，减少刺激：孕妇应住院观察，绝对卧床休息，以左侧卧位为佳，给予间断吸氧，以提高胎儿的血氧供应。另外，还须避免各种刺激，以减少出血机会。禁做阴道检查及肛查，避免诱发出血。

　　(2)纠正贫血：除口服硫酸亚铁、输血等措施外，还可以加强饮食指导，建议孕妇多食高蛋白以及富铁食物，如动物肝，绿叶蔬菜及豆类等。一方面有助于纠正贫血，另一方面可以增强机体抵抗力，同时也促进胎儿发育。

　　(3)监测生命体征，及时发现病情变化：严格监测并记录孕妇生命体征变化，阴道出血的量、色，出血时间及一般情况，监测胎儿宫内状态。发现异常及时报告医生并配合及时处理。

　　(4)预防产后出血和感染

　　①产妇回病房休息时严密观察产妇的生命体征及阴道出血情况，发现异常及时报告医生处理，防止或减少产后出血。

　　②及时更换会阴垫，保持会阴部清洁、干燥。

　　③胎儿娩出后应及时使用宫缩药，以防止产后大出血。

　　9.健康教育

　　(1)指导孕产妇出院后注意休息，与婴儿同步休息。

　　(2)保持外阴清洁;产褥期禁止性生活。

　　(3)加强营养，给予高蛋白、高营养、高纤维素的饮食，以汤汁类为主，如鸡汤、鱼汤，利于产奶。多食一些含铁丰富的食物，如菠菜、木耳、瘦肉、花生、大枣等，以纠正贫血，增强抵抗力，预防出血和感染的发生。

　　(4)产后42天门诊复查：如阴道分娩者产后3个月上节育环，剖宫产者产后6个月上节育环。坚持4～6个月纯母乳喂养。产褥期避免重体力劳动，以防子宫脱垂，利于子宫复旧。

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