第7章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

　　十、胎盘早期剥离病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第七章试题：胎盘早期剥离病人的护理

　　1.定义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，简称胎盘早剥。

　　2.病因、病理 主要病理改变是底蜕膜层出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。主要与孕妇血管病变(妊娠期高血压、慢性高血压、慢性肾疾病或全身血管疾病)、机械性因素(外伤特别是腹部受撞击或挤压)、脐带过短(<30cm)、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高等因素有关。

　　(1)显性剥离(外出血，有阴道出血)：出血冲开胎盘边缘，沿胎膜和子宫壁向子宫颈口外流出。

　　(2)隐性剥离(内出血，无阴道出血)：出血积聚于胎盘和子宫壁之问，不能外流。血液积聚于胎盘和子宫壁之间，压力逐渐增大，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离断裂，血液浸润至子宫浆膜层时，子宫表面出现紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处最甚，称子宫胎盘卒中。

　　(3)混合性出血。

　　3.临床表现 突发性持续性腹部疼痛，伴或不伴有阴道出血。

　　(1)轻型：常见于分娩期，以外出血为主，表现为阴道暗红色流血，量较多，腹痛不明显。贫血程度与出血量成正比。

　　(2)重型：隐性出血为主，见于重度妊高征病人，主要表现为突发的持续性腹痛、腰酸、腰痛，严重时伴恶心、呕吐、休克症状，无或仅有少量阴道出血，贫血程度与外出血量不符。子宫硬如板状，压痛明显，子宫比妊娠月份太，呈高张状态。胎位触摸不清，胎儿多已死亡，胎心音消失。

　　4.辅助检查

　　(1)产科检查：通过四步触诊判定胎方位、胎心情况、宫高变化、腹部压痛范围和程度等。

　　(2)B超：正常胎盘B超图像应紧贴子宫体部后壁、前壁或侧壁，若胎盘与子宫壁之间有血肿时，在胎盘后方出现液性低回声区，暗区常不止一个，并见胎盘增厚。

　　(3)实验室检查：主要了解病人贫血程度及凝血功能。

　　5.治疗要点 纠正休克，及时终止妊娠。

　　6.护理问题 ①潜在并发症为弥散性血管内凝血。②恐惧与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关。

　　7.护理措施

　　(1)加强产前检查，对妊高征等高危人群加强管理、及时治疗。

　　(2)补充血容量，纠正休克。

　　(3)一旦确诊，及时终止妊娠，依具体状态决定分娩方式，做好准备。

　　(4)预防感染。

　　(5)提供心理支持。

　　8.健康教育

　　(l)指导孕妇从怀孕早期，定期做产前检查，及时发现妊娠合并症并及时治疗。

　　(2)避免长时间仰卧位、腹部受撞击、挤压，摔伤或行外倒转术纠正胎位等诱因。

　　(3)一旦发现胎盘早剥现象应及时就诊。

　　(4)稳定孕妇情绪，让其了解疾病的知识及转归，加强心理疏导，重建生活信心。

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