第7章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

　　九、异位妊娠病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第七章试题：异位妊娠病人的护理

　　1.概念 受精卵在子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习惯称宫外孕。依其发生部位不同，又分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见。其发病部位以壶腹部最多见，其次为峡部、伞部，间质部最少见。

　　2.病因及病理

　　(1)造成受精卵不能被及时运送到宫腔的原因最常见的是输卵管炎症。此外，输卵管发育异常，输卵管绝育术、复通术或成形术后，输卵管周围肿瘤，盆腔子宫内膜异位等都可造成输卵管妊娠。

　　(2)输卵管妊娠的结局。①输卵管妊娠流产，多见于壶腹部妊娠，囊胚与输卵管管壁分离，妊娠物进入输卵管腔，经由伞端排入腹腔。②输卵管妊娠破裂，多见于峡部妊娠，滋养细胞侵蚀管壁，最终导致输卵管破裂，大量出血，可造成休克。③继发腹腔妊娠。

　　(3)子宫变化子宫体稍增大、变软，子宫内膜发生蜕膜样变。

　　3.临床表现

　　(1)停经：大都有6～8周的停经史。

　　(2)腹痛：为病人就诊的主要原因和最主要的主诉，输卵管未破裂前表现为一侧下腹隐痛或酸胀感;若输卵管妊娠破裂或流产，病人突感下腹撕裂样疼痛，随后遍及全腹，放射至肩部，可有肛门坠胀感。

　　(3)阴道出血：停经6～8周后不规则阴道出血，量不多，常为点滴状，淋漓不净。

　　(4)晕厥及休克：阴道出血量与腹腔内出血量不成正比，腹腔内畸形出血，导致血容量减少和剧烈腹痛，可出现晕厥甚至休克。

　　(5)腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂后所形成的血肿时间过久，可因血液凝固，逐渐机化变硬并与周围器官(子宫、输卵管、卵巢、肠管等)发生粘连而形成包块。

　　4.辅助检查

　　(1)腹部检查：下腹压痛、反跳痛、肌紧张，出血量多，叩诊有移动性浊音。

　　(2)盆腔检查：宫颈抬举痛明显。

　　(3)诊断检查：后穹窿穿刺是较可靠的诊断方法，直肠子宫陷凹抽出不凝血。

　　(4)妊娠试验：阳性有助于诊断。

　　(5)超声诊断：B超检查，宫腔内无妊娠产物，宫旁可有液性或实性包块，内有胚囊或胎心搏动。

　　(6)腹腔镜检查：适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产者。

　　(7)诊刮：仅适用于阴道出血量较多的病人，目的在于排除宫内妊娠流产。

　　5.治疗要点 以手术治疗为主，其次是药物治疗。

　　6.护理问题 ①潜在并发症为出血性休克。②恐惧与担心生命安危有关。③预感性悲哀与即将失去胎儿有关。④自尊紊乱与担心未来受孕力有关。

　　7.护理措施

　　(1)休克的抢救：评估记录生命体征、出入量、出血量;吸氧、开放静脉，保持通畅;配血、输血、输液、止血，维持血容量。

　　(2)预防感染：按医嘱应用抗生素，保证足够的营养，增强抵抗力，多食用含铁及蛋白质丰富的食物。

　　(3)手术护理：同妇科腹部手术护理。

　　8.健康教育

　　(1)帮助病人以正常的心态接受此次妊娠失败的现实。

　　(2)指导病人摄取足够的营养，尤其是富含铁的食物，如动物肝、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜及黑木耳等。

　　(3)避免增加腹压的动作，如咳嗽、用力大便等，保持大便通畅，大便秘结时可服润肠通使的食品，如蜂蜜、麻仁丸等，禁止灌肠，避免造成宫外孕妊娠破裂，腹腔内急性内出血，危及生命。

　　(4)教育病人保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗。

　　(5)告诫病人，下次妊娠要及时就医。

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