第7章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

　　四、产褥期妇女的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第七章试题：产褥期妇女的护理

　　(一)产褥期母体变化

　　产褥期定义：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间，称产褥期，一般规定为6周(42天)。

　　1.生理调节

　　(l)生殖系统：胎盘娩出后，随着肌纤维不断缩复，子宫体逐渐缩小，产后10天子宫降至骨盆腔内，直至产后6周，恢复正常。子宫内膜再生，胎盘附着部位全部修复需至产后6周，未附着部位3周。7～10天宫颈内口关闭，产后4周时宫颈完全恢复至正常形态。产后3周左右阴道黏膜皱襞复现，但不能恢复到未孕时状态。产后外阴轻度水肿，2～3天可自行消退。

　　(2)乳房变化：主要变化就是泌乳。产后7天内分泌的乳汁称初乳。产后7～14天分泌的乳汁称过渡乳汁;产后14天以后分泌的乳汁称成熟乳，初乳及成熟乳中均含有大量免疫抗体。

　　(3)血液循环系统：产后2～3周血容量恢复至未孕状态。产后最初72小时内，尤其是产后24小时，血容量增加，心脏负担加重，原有心脏病者易发生心力衰竭。产褥早期血液仍处于高凝状态。

　　(4)消化系统：活动量减少，肠蠕动减慢，易发生便秘。

　　(5)泌尿系统：分娩中，膀胱受压使黏膜水肿、充血及肌张力下降，会阴疼痛。如不习惯床上排尿，易发生尿潴留(医学教育网整理)。

　　(6)不哺乳的产妇：一般在产后6～10周月经复潮，产后10周左右恢复排卵。哺乳产妇一般在产后4～6个月恢复排卵。产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能。

　　(7)腹壁：腹壁紧张度需在产后6～8周恢复。原有的紫红色妊娠纹变为白色，成为永久性的白色妊娠纹。

　　2.心理调节 产褥期妇女的心理调节主要表现在两方面，确定家长与孩子的关系和承担母亲角色的责任。一般要经历3个时期：依赖期→依赖―独立期→独立期。

　　(二)产褥期妇女的护理

　　1.临床表现

　　(1)生命体征：产后24小时内体温稍高，不超过38℃。然燕和呼吸较慢，血压平稳。

　　(2)子宫复旧：胎盘娩出后，宫底脐下1指，产后第1天因宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底稍上升平脐，以后每日下降1～2cm，子宫圆且硬至产后10天降入骨盆腔内，此时腹部检查于耻骨联合上方摸不到子宫底。产褥早期因宫缩引起阵发性、剧烈腹痛。多见于经产妇，在产后l～2天出现，持续2～3天自然消失。

　　(3)恶露：产后子宫蜕膜脱落，血液、坏死的蜕膜组织排出。恶露可分为3种，血性恶露(红色恶露)，色鲜红、量多，含大量血液和少量胎膜及坏死蜕膜组织，接缝3～4天;浆液性恶露，色淡红，似浆液，含少量血液，较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液及细菌，约持续10天左右;白色恶露，黏稠，色较白，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，持续约3周干净。正常恶露有腥味，无臭味，持续4～6周，总量250～500ml。

　　(4)乳房产后哺乳延迟或没及时排空：可造成乳房胀痛，或护理不当形成乳头皲裂等。

　　2.护理措施

　　(1)一般护理：室温22～24℃，湿度为55%～60%为宜，空气新鲜，经常通风换气。每

　　日测体温、脉搏、呼吸及血压;产后1小时进流食、半流食，以后可进普食;保持大、小便通畅;24小时后可以下床活动;给予产妇必要的知识和健康指导，避免重体力劳动或长时间站立及蹲位活动，以防子宫脱垂。

　　(2)子宫复旧护理：产后在产室即刻、30分钟、l小时、2小时各观察1次宫缩、宫底高度，每次均应按压宫底。

　　(3)会阴护理：每日用温开水或低浓度消毒液(如0.02%碘伏液)冲洗会阴2次，垫消毒会阴垫，保持会阴干燥清洁，产后24小时可用红外线照射，利于炎症消退。如有侧切伤口，应健侧卧位(不让血性恶露浸泡伤口)。外阴水肿者可局部用50%硫酸镁湿热敷。

　　(4)尿潴留和便秘的处理：因充盈的膀胱可影响子宫收缩，故产后4～6小时应排尿。产后产妇多饮水，多食蔬菜类及水果，尽早下床运动，以防便秘发生。

　　(5)乳房护理：保持清洁、干燥。乳头皲裂处理，主要原因是婴儿含接姿势不良。若症状轻，可先喂健侧乳房，再喂患侧。喂奶结束时，母亲轻按压婴儿下颌，避免负压情况下拉出乳头而引起局部疼痛或皮肤损伤。如症状重，将乳汁挤出收集，用小勺喂哺。哺乳后，挤出数滴奶涂抹于皲裂的乳头、乳晕上，乳房暴露，使乳头干燥利于伤口愈合。乳房肿胀原因是产后开奶时间晚、婴儿含接姿势不良、未做到按需哺乳。可采用热敷、按摩、拍打等方法，母亲应精神放松，然后再用手或吸奶器将乳汁挤出，每次挤奶时间一般为20～30分钟。

　　(6)性生活指导：产后6周检查完毕，生殖器官已复原的情况下恢复。

　　(7)产后复查：分娩后6周进行产后复查。

　　3.健康教育

　　(1)指导家属为产妇准备营养丰富、易消化食物，以迅速补充热量。

　　(2)鼓励产妇早期下床活动，促进子宫复原，防止血栓形成。

　　(3)乳母不可随意用药，需经医生准许方可使用。

　　(4)指导产妇学会观察恶露的量及性状，发现异常及时就诊。

　　(5)乳房护理。产妇应穿大小适宜的胸罩，以支持增大的乳房，减轻不适感。每次哺乳前，产妇应洗净双手，用湿毛巾擦净乳房。

　　(6)性生活指导。一般产褥期期间恶露尚未干净时，不宜性生活。

　　(7)心理护理。帮助产妇保持心情愉快，精神放松，给予知识及技能的指导，使产妇能很快适应母亲角色的转变，顺利度过产褥期。

　　(三)母乳喂养

　　1.纯母乳喂养 4～6个月不给其他食品及饮料，包括糖水(药、维生素、矿物质滴剂除外)。

　　2.母乳喂养的优点 ①母乳营养丰富，各营养素的比例适当，易消化，可以保护新生儿肠胃;②母乳含有多种抗体，提高新生儿免疫力;③母乳喂养还可以建立良好的母子感情，促进泌乳和子宫收缩，预防产后出血;④母乳喂养的妇女乳腺癌和卵巢癌的发病率低;⑤母乳方便、经济。

　　3.喂养指导 应于产后30分钟开始哺乳，按需哺乳。母亲保持心情舒畅，舒适体位。哺乳时应先洗净双手，擦洗乳房和乳头，将乳头及大部分乳晕放入婴儿口中，避免堵住婴儿鼻孔。将婴儿头和颈略伸展，让新生儿吸空一侧后，再吸另一侧乳房。在哺乳过程中要与婴儿进行情感交流。哺乳结束将婴儿竖起轻拍背部防止溢乳。

　　4.母婴同室 母亲与新生儿24小时在一起，分开不超过l小时。

　　5.母乳喂养异常情况处理

　　(1)乳胀：多因乳腺管不通畅所致。应尽早哺乳。可热敷、按摩，或用吸乳器吸引，也可服用散结通乳的中药。

　　(2)乳汁分泌不足：调整饮食，指导正确的哺乳方法，或采用针刺疗法、中药催乳。

　　(3)退乳：限进汤类饮食，不排空乳房，停止哺乳及挤奶，束紧乳房。遵医嘱给予己烯雌酚，生麦芽水煎服，芒硝敷于两侧乳房可缓解乳房胀痛。

　　(4)乳头皲裂：轻者可继续哺乳，哺乳前湿敷乳房和乳头，增加哺乳次数，缩短每次哺乳时间。将乳汁挤出涂在乳头、乳晕上，可起到修复作用。重者可用吸乳器吸出哺乳，皲裂处涂蓖麻油铋糊剂。

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