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2019年护士执业资格考试辅导:中毒型细菌性痢疾病人的护理

来源 :中华考试网 2018-08-07

 第5章 传染病病人的护理

  九、中毒型细菌性痢疾病人的护理

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  配套练习:2019年护士资格考试第五章试题:中毒性细菌性痢疾病人的护理

  中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型,临床特征为急起高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷,迅速发生循环衰竭和(或)呼吸衰竭。而早期肠道症状可很轻或无。以2~7岁体质较好的儿童多见。该病病死率高,必须积极抢救。

  1.病因与发病机制 病原菌为痢疾杆菌,属志贺菌属,革兰阴性杆菌,对外界抵抗力强,耐寒,耐湿,但加热至60℃时10分钟可灭活,各种消毒剂均有效果。

  痢疾杆菌致病性很强,可释放内毒素和外毒素,内毒素是造成全身中毒症状的主要原因。外毒素具有细胞毒性(可使肠黏膜细胞坏死)、神经毒性(吸收后产生神经系统表现)和肠毒性(使肠内分泌物增加)。痢疾杆菌经口进入结肠,侵入肠黏膜上皮细胞和黏膜固有层,在局部迅速繁殖并裂解,产生大量内毒素,形成内毒素血症,引起周身和(或)脑的急性微循环障碍,产生休克和(或)脑病。抽搐的发生与神经毒素有关。

  2.流行病学 痢疾病人及带菌者都是传染源,夏、秋季为发病高峰,通过粪-口途径传播,人群普遍易感,多见于2~7岁小儿。

  3.临床表现 潜伏期多数1~2天,短者数小时。起病急,高热,可在40℃以上,反复惊厥、嗜睡、昏迷,迅速发生循环和呼吸衰竭。肠道症状多不明显或缺如。也有在发热、脓血便2~3天发展为中毒型。分为4型:①休克型(周围循环衰竭型)。②脑型,以神志不清、反复惊厥为主要表现。③肺型,以呼吸窘迫综合征为表现。④混合型,同时具有以上两或三型表现,病情最重,预后差。

  4.辅助检查 病初大便可正常,以后出现脓血黏液便,镜检可见大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞。粪便培养出痢疾杆菌是确诊的最直接依据。送检标本应注意做到尽早、新鲜,选取黏液脓血部分多次送检,以提高检出率。

  5.治疗要点 因病情危重,必须积极迅速进行抢救。

  (1)综合使用物理、药物降温或亚冬眠疗法;选用对痢疾杆菌敏感的抗生素,如阿米卡星(丁胺卡那霉素)、头孢噻肟钠或头孢曲松钠等药物;喹诺酮类药物也是目前较理想的药物,但儿童慎用。

  (2)迅速扩充血容量,纠正酸中毒,维持水、电解质平衡。

  (3)首选20%甘露醇快速静脉注射,降低颅内压,或与利尿药交替使用。保持呼吸道通畅,吸氧,必要时行气管切开及应用人工呼吸器。

  6.护理问题 ①体温过高与毒血症有关。②组织灌流量改变与微循环障碍有关。③潜在并发症为颅内压增高。

  7.护理措施

  (1)高热护理:绝对卧床休息,监测体温变化,高热时给物理降温或遵医嘱使用解热药。使体温在短时间内降至37℃左右,防高热惊厥致脑缺氧、脑水肿加重。

  (2)休克的护理:取仰卧中凹位,注意保暖,记录24小时液体出入量,观察病人神志、面色、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔等变化。

  (3)预防受伤的护理:加强看护,可加床栏,防止坠床。抽搐病人,用纱布包裹压舌板垫子上、下牙之间,防止舌咬伤。

  (4)腹泻的护理:供给易消化、流质饮食,多饮水。观察大便的次数、量及性状,正确估计水分丢失量,作为补液参考。

  (5)预防感染的传播:对患儿采取肠道隔离至临床症状消失后1周或3次粪便培养阴性止。加强饮水、饮食、粪便的管理及灭蝇。

  8.健康教育

  (1)急性期卧床休息,多饮水。

  (2)注意饮食卫生,养成良好习惯,饭前便后要洗手,不喝生水,不吃变质食物。

  (3)指导患者及家属学会观察大便的性状、量及伴随症状。

  (4)指导患者及家属遵医嘱用药,学会观察药物的疗效及不良反应。

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