第5章 传染病病人的护理

　　七、流行性乙型脑炎病人的护理

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　　配套练习：2019年护士资格考试第五章试题：流行性乙型脑炎病人的护理

　　1.病原与流行病学

　　(l)病原：乙型脑炎病毒。

　　(2)流行病学：①传染源。感染后出现病毒血症的动物和人，其中感染的猪(幼猪)是最主要的传染源。②主要传播途径是三带喙库蚊。③以隐形感染最为常见。④流行有严格的季节性，多集中在7～9月份。病人多为10岁以下儿童，以2～6岁儿童发病率最高。

　　2.临床表现

　　(1)初期：起病急，体温在1～2天升至39～40℃，伴头痛、恶心和呕吐及嗜睡。可有颈部强直及抽搐。

　　(2)极期：主要表现为脑实质受损的症状，包括①高热，体温高达40℃以上。②意识障碍。⑧惊厥或抽搐。④呼吸衰竭，为致死的主要原因。⑤颅内高压征。⑥神经系统症状和体征。

　　(3)恢复期。

　　(4)后遗症期：少数重症病人半年后仍有精神神经症状。

　　3.辅助检查

　　(1)血象：白细胞数增高，常在(10～20)×l09/L。其中，中性粒细胞达0.80以上，有别于大多数病毒感染。

　　(2)脑脊液：为无菌性脑膜炎改变。

　　(3)血清学检查：特异性IgM抗体测定可作为早期诊断。

　　(4)病原学检查。

　　4.治疗要点 目前尚无特效抗病毒药。处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等是抢救危重病人成功的关键。主要对症措施为①高热：降温。②惊厥或抽搐：肌内注射或缓慢静脉注射地西泮。③颅内压增高：应早期足量给予脱水治疗，常用20%甘露醇。④其他：中医中药治疗，恢复期及后遗症处理等。

　　5.预防 加强对家畜管理，尤其是幼猪，搞好牲畜饲养场所的环境卫生。对10岁以下儿童和初进入流行区的人员进行疫苗接种。

　　6.护理问题 ①体温过高与病毒侵及脑部有关。②潜在并发症有抽搐、惊厥。③气体交换功能受损与呼吸衰竭有关。④意识障碍与中枢神经系统损害有关。⑤有窒息的危险与惊厥发作有关(医学教育网整理)。

　　7.护理措施

　　(1)采取有效降温措施，隔离病人至体温正常为止。

　　(2)病人应卧床休息，保持病室环境安静，避免操作刺激诱发惊厥或抽搐。

　　(3)严密监测病情变化，早期发现脑疝的临床表现。

　　(4)对症护理和配合治疗。

　　(5)做好病人的生活护理。

　　8.健康教育

　　(1)蚊子是乙脑传播的重要媒介，防蚊灭蚊是防止乙脑传播的重要措施。

　　(2)出现症状应该立即就医，可以早期治愈，并减少后遗症的发生。

　　(3)对免疫力差者或是婴幼儿应注射乙脑疫苗进行预防。

　　(4)对于乙脑恢复期、后遗症期遗留有精神、神经症状者，进行康复指导。

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