附：小儿毛细支气管炎

　　急性毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。仅见于2岁以下的婴幼儿，特别是1～6个月的小婴儿。

　　1.病因与发病机制 主要由呼吸道合胞病毒引起，副流感病毒的某些腺病毒、肺炎支原体也可引起。病变主要发生在细小支气管，属于特殊类型的肺炎。毛细支气管狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺部不张，出现通气和换气功能障碍。

　　2.临床表现

　　(1)喘憋：常在上呼吸道感染2～3天后出现持续性干咳和发作性喘憋，呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失，严重发作者，面色苍白、烦躁不安，口唇发绀，甚至可伴心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。高峰期在呼吸困难发生后的48～72小时，病程一般为1～2周。

　　(2)全身中毒症状：较轻，常伴中、低度发热。

　　(3)体征：呼吸浅而快，60～80次/分，伴鼻翼扇动和三凹征：心率快，可达150～200次/分。肺部体征早期喘鸣音。

　　3.辅助检查 白细胞总数及分类大多正常，肺部X线检查以肺间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎。

　　4.治疗要点

　　(1)氧疗：重症患儿可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管给氧，面罩或氧帐等。

　　(2)控制喘憋：①异丙嗪和氯丙嗪，肌内注射或口服，可平喘、镇咳和镇静。②氨茶碱，口服、静脉滴注或保留灌肠，重症患儿可用沙丁胺醇(舒喘灵)雾化吸入。③糖皮质激素，用于严重的喘憋发作或其他治疗不能控制者。

　　(3)抗病原体药物治疗

　　(4)对症治疗：保证液体摄入量，纠正酸中毒，发现和处理呼吸衰竭等。

　　5.护理措施

　　(1)环境：保持病室环境舒适，空气流通，各种治疗护理集中进行，减少耗氧量。

　　(2)保持呼吸道通畅

　　(3)氧疗法：对气促、发绀、低氧血症患儿给予氧疗，l～3岁0.5L/分，4～7岁1L/分，7岁以上1.5L/分。重度缺氧2L/分以上，面罩或头罩吸氧4～6L/分。同时注意用氧安全。密切观察呼吸，面色，神志，意识，发绀等随时调整给氧浓度。

　　(4)饮食：补充营养和水分，宜高热量，高蛋白，高维生素。多饮水，流质饮食为主，准确添加辅食，如水果汁、蔬菜水及其他营养物。

　　(5)基础护理：保持口腔清洁，喂奶进食后多饮水，清洁口腔，预防口腔炎、鹅口疮，促进食欲，保持皮肤清洁干燥，定时翻身，检查受压部位皮肤情况，预防压疮。