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2019年护士资格证辅导资料：急腹症病人的护理

来源 :中华考试网 2018-07-26

中

　　十九、急腹症病人的护理

　　配套练习：2019年护士资格证考试第三章练习：急腹症病人的护理

　　急腹症是指以急性腹痛为主要特征的综合症状。其发病急、变化快，需及时明确诊断、紧急处理。如延误诊治，可造成严重后果。

　　1 ．病因

　　(1)感染性疾病：外科疾病有阑尾炎、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、消化道穿孔等。其中阑尾炎是外科最常见的急腹症。妇产科疾病有急性盆腔炎。内科疾病有大叶性肺炎、急性胃肠炎。

　　(2)出血性疾病：外科疾病有肝或脾破裂等。妇产科疾病有异位妊娠等。

　　(3)空腔脏器梗阻：常见于外科疾病，如肠梗阻、肠套叠、肠扭转、胆道蛔虫病、急性梗阻性化脓性胆管炎、泌尿系结石等。

　　(4)缺血性疾病：外科疾病有肠扭转、肠系膜动脉/静脉栓塞等。妇产科疾病有卵巢扭

　　转等。

　　2．病理生理

　　(l)内脏痛：病理性刺激由自主神经或内脏神经感觉纤维传至中枢神经系统，内脏痛特点为疼痛定位不精确;对切、刺、割、灼等刺激不敏感，对牵拉、膨胀、痉挛、缺血及炎症刺激敏感;疼痛感觉特殊，常伴有消化道症状或情绪精神反应。

　　(2)牵涉痛：又称放射痛，发生内脏痛的同时，在体表的某一部位也出现疼痛感觉。

　　(3)躯体痛：壁腹膜受体神经支配，躯体痛可产生体表相应部位持续性锐痛，感觉敏锐、定位准确。

　　3．临床表现

　　(1)腹痛：腹痛不同的诱因，疼痛开始的时间，腹痛的部位和转归，疼痛的急缓、程度和性质，有助于急腹症的鉴别诊断。外科腹痛的特点是常伴有腹膜刺激征。

　　(2)消化道症状：厌食、恶心呕吐、排气排便改变。

　　(3)发热：继发性感染所致。

　　(4)其他症状：肝胆疾病并发梗阻性黄疸、实质脏器损伤可有贫血或休克、泌尿系结石可伴有尿频、尿急、血尿和排尿困难。

　　(5)既往史：有无手术史，评估月经异常、有无宫外孕的可能。

　　4．辅助检查

　　(1)实验室检查：血红蛋白和红细胞计数降低提示腹腔内出血，白细胞及中性粒细胞升高程度与腹腔内感染程度成正比，尿液中有红细胞提示泌尿系结石，血尿淀粉酶升高表示有急性胰腺炎的可能。

　　(2)影像学检查：X线检查可诊断消化道穿孔，肠梗阻，B超、CT或MRI检查可诊断腹腔实质脏器损伤，内镜检查可诊断胃肠疾病。此外还有血管造影、腹穿和腹腔镜检查。

　　5．诊断和鉴别诊断要点

　　(1)内科急腹症：急性胃肠炎、大叶性肺炎、肋间神经痛等。内科腹痛的特点是：①一般先发热或先呕吐，后才腹痛。伴有发热、咳嗽、胸闷、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。②腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张。

　　(2)妇产科急腹症：异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢肿瘤扭转。妇科腹痛特点①以下腹部或盆腔内痛为主。②常伴有白带增多、阴道出血，或由停经史、月经不规则，或与月经周期有关。

　　(3)外科急腹症：①一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。②腹痛或压痛部位较固定，程度重。⑨常可出现腹膜刺激征，甚至休克。④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。急性阑尾炎为外科最常见的急腹症。

　　常见外科急腹症的临床特点如下。

　　①炎症性病变：一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性;有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张;有体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。

　　②穿孔性病变：腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛;迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著;有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体;有移动性浊音，肠鸣音消失;选择性腹腔穿刺有助于诊断。

　　③出血性病变：多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血;以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征;腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音;腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗(用于外伤出血)等检查。

　　④梗阻性病变：起病较急，以阵发性绞痛为主;发病初期多无腹膜刺激征;结合其他伴随症状(如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等)和体征，以及有关辅助检查，将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。

　　⑤绞窄性病变：病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛;容易出现腹膜刺激征或休克;可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现;根据化验及其他辅助检查可明确诊断。

　　6．治疗要点 对诊断未明确的病人禁用吗啡、哌替啶等镇痛药，以免掩盖病情，但可以使用阿托品等解痉药。

　　(1)非手术治疗：适用于①诊断明确，病情较轻者，可给予禁食、输液、胃肠减压、解痉和抗生素治疗。②诊断不明，但病情稳定，无明显腹膜炎体征者。

　　(2)手术治疗：适用于①诊断明确，需立即手术治疗者。②诊断不明，但病情危重、腹痛和腹膜炎体征加重、全身中毒症状明显者。

　　7．护理问题 ①焦虑或恐惧与突然的剧烈疼痛、担心手术预后等因素有关。依据：精神紧张、烦躁、哭泣;言行失控;自诉有惧怕感或不安全感。②腹痛与腹腔炎症、穿孔、出血、梗阻或绞窄等病变有关。依据：自诉疼痛、痛苦病容、强迫体位等。③体温过高与腹部器官炎症或继发腹腔感染有关。④体液不足与限制摄入(禁饮食)和丢失过多(发热、呕吐、肠麻痹、胃肠减压等)有关。依据：口渴、皮肤弹性差等脱水体征、尿少、脉搏快、血液浓缩。⑤营养失调：低于机体需要量与摄入不足(禁饮食)和消耗、丢失过多(出血、呕吐、发热等)有关。⑥潜在的并发症：低血容量性或感染性休克与腹腔内出血、穿孔、梗阻、感染等病变程度加重有关。腹腔脓肿形成与机体抵抗力较低、炎症渗出等吸收不全有关。⑦有口咽部黏膜损伤的危险与禁饮食和留置胃管(胃肠减压)有关。

　　8．护理措施

　　(1)心理护理。做好接诊、耐心解释、做好告知工作。

　　(2)无休克时取半卧位。

　　(3)禁食、胃肠减压是治疗急腹症的重要措施之一。

　　(4)密切观察病情变化，做好记录，呕吐时防止误吸。外科急腹症病人在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：禁食、禁用镇痛药、禁服泻药、禁止灌肠。禁止灌肠、禁服泻药，以免造成感染扩散或病情加重，但蛔虫性肠梗阻的口服液状石蜡、肠套叠的灌肠复位等治疗性措施除外。

　　(5)迅速建立静脉通路，维持水电解质、酸碱平衡。

　　(6)吸氧、解热、镇痛。

　　(7)营养支持。手术、禁食期间给予静脉营养支持;如病情和治疗允许，可给予清淡饮食。

　　9．健康教育

　　(1)形成良好的饮食和卫生习惯。

　　(2)保持清洁和容易消化的均衡膳食。

　　(3)积极控制诱发急腹症的各类诱因，如有溃疡病者，应按医嘱定时服药;胆道疾病和慢性胰腺炎者需适当控制油腻饮食;反复发生肠梗阻者当避免暴饮暴食及饱食后剧烈运动;月经不正常者应及时就诊。