十二、肝脓肿病人的护理

　　配套练习：2019年护士资格证考试第三章练习：肝脓肿病人的护理

　　肝脓肿是肝常见的炎性病变，可分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿两种。前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，而后者常继发于肠道阿米巴病。

　　1.病因、病理

　　(l)细菌进入肝的途径：①胆道。胆道蛔虫病，胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因;②肝动脉。③肝门静脉。④肝外伤。特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿的感染而形成脓肿。

　　(2)细菌性肝脓肿的致病菌：多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌;脓肿的脓液是黄白色，能找到细菌。

　　2.临床表现 细菌性肝脓肿多为继发病变，在原发病病程中骤起寒战、高热、大汗，肝区或右上腹痛并伴有厌食、乏力和体重减轻等症状。多发性肝脓肿症状最重，单发性者症状较为隐匿，体温可高达39～40℃。查体有时可见右季肋区呈饱满状态，甚至局限性隆起，右下胸及肝区叩击痛，肋间有压痛及皮肤可出现凹陷性水肿;肝常大，有明显触痛，严重时，可出现黄疸和腹水。

　　3.辅助检查 化验检查白细胞计数及虫性粒细胞增多。肝功能损害。X线右叶脓肿可见右膈肌升高，运动受限;肝影增大或局限性隆起。B超肝内可显示液平段。CT及选择性肝动脉造影对诊断肝脓肿的存在和定位有一定价值。

　　4. 治疗要点 细菌性肝脓肿是一种严重的疾病，必须早期诊断，早期治疗。①全身支持疗法：给予充分营养，纠正水和电解质及酸碱平衡失调。适用于急性期、脓肿尚未局限、多发性小脓肿。②抗生素治疗：大剂量、联合应用。③手术治疗：经腹腔切开引流，经腹膜外切开引流，肝叶切除术。④中医中药治疗：清热解毒。

　　5.护理问题 ①体温过高与感染有关。②疼痛与肝脓肿致肝包膜张力增加有关。③潜在并发症：继发二重感染。

　　6.护理措施 ①病情观察。②营养支持：食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物。③高热护理：体温多高热，物理降温。肝脓肿高热患者，每天至少摄入2000ml液体。④疼痛护理。⑤引流管护理：置病人于半卧位，保持引流通畅。⑥肝脓肿高热患者：应用4℃生理盐水灌肠。

　　7.健康教育 ①嘱病人进食营养丰富清淡饮食。②指导病人妥善固定引流管的方法，活动时勿拉扯引流管，保持适当的松度，防止滑脱入腹而使管内脓液流入腹腔。③告知病人腹腔感染时候腹痛变化，一旦感觉，及时告知医生。

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