附：小儿肠套叠的护理

　　肠套叠是指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，也是3个月至6岁期间引起肠梗阻的最常见原因。80%患儿年龄在2岁以内，但新生儿罕见。男:女约为4:1。发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致，以春秋季多见。

　　1.病因与发病机制 肠套叠分原发和继发两种。原发性多为婴幼儿，多认为婴儿回盲部系膜尚未完全固定、活动度较大是引起肠套叠的原因。继发性病例多为年长儿，发生肠套叠的肠管可见明显的机械原因。诱发肠套叠的因素有饮食改变、腹泻及其病毒感染等。病毒感染可引起末段回肠集合淋巴结增生，局部肠壁增厚，构成套叠起点，加之肠道受病毒感染后蠕动增强而导致发病。

　　2.病理 肠套叠多为近端肠管套入远端肠腔内，最常见为回盲型，回盲瓣是肠套叠头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠、阑尾也随着翻入结肠内;其余依次为回结型，小肠型和结肠型少见。套入部肠管发生循环障碍，初期静脉回流受阻，组织充血水肿，静脉曲张，黏膜细胞分泌大量黏液，进入肠腔内，与血液及粪质混合成果酱样胶胨状排出。严重时供血不足，导致肠壁坏死并出现全身中毒症状，可并发肠穿孔和腹膜炎。

　　3.临床表现

　　(1)急性肠套叠：套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部包块。表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便。①腹痛：突然发作剧烈的阵发性肠绞痛，哭闹不安，屈膝缩腹、面色苍白、拒食、出汗，持续数分钟或更长时间后，腹痛缓解，安静或入睡，间歇10～20分钟又反复发作。②呕吐：初为乳汁，乳块和食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体，说明有肠管梗阻。⑨血便：为重要症状。在发病后6～12小时排出果酱样黏液血便。④腹部包块：右上腹季肋下可触及有轻微触痛的套叠肿块，呈腊肠样，光滑不太软，稍可移动。发生肠坏死或腹膜炎时，出现腹胀、腹水、腹肌紧张和压痛，不易扪及肿块。⑤全身情况：早期一般情况尚好，晚期并发肠坏死或腹膜炎时，常有严重脱水、高热、嗜睡、昏迷及休克等中毒症状。

　　(2)慢性肠套叠：多见于年长儿童，发病过程越缓慢。主要表现为阵发性腹痛，上腹或脐周可触及肿块。病程有时长达10余日。肠管不易坏死。呕吐少见，便血发生也较晚。

　　4.辅助检查

　　(1)B超：在套叠部位横断扫描可见同心圆或靶环状肿块，纵断扫描可见“套筒征”。

　　(2)空气灌肠或钡灌肠：肠套叠是唯一可早期灌肠的外科急症。可见空气或钡剂在结肠受阻，阻端钡影呈“杯口”状，甚至呈“弹簧状”阴影。灌肠既是检查方法，也是治疗手段。

　　5.治疗要点 急性肠套叠是一种危及生命的急症，应紧急复位，一旦确诊须立即进行。早期可用空气或钡剂灌肠复位，首选空气灌肠。如复位不成功，或病程超过48小时，出现肠坏死、肠穿孔，应及时手术治疗。

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