附1：小儿液体疗法

　　1.小儿体液平衡特点 体液分细胞内液和细胞外液，后者包括血浆及间质液两部分。年龄越小，体液总量占体重的百分比越高，新生儿体液占体重的80%，婴儿体液占70%，2～14岁体液占65%，成人体液占55%～60%，主要是间质液比例高。婴幼儿水交换率比成年人快3～4倍，所以较成人对缺水的耐受力差，容易发生脱水。

　　2.常用液体种类、成分及配制

　　(1)非电解质溶液：常用的5%葡萄糖和10%葡萄糖。5%葡萄糖溶液为等渗液，10%葡萄糖溶液为高渗液。

　　(2)电解质溶液

　　①氯化钠：0.9%氯化钠(生理盐水)为等渗液，常与其他液体混合后使用。3%和10%氯化钠为高渗液，前者用于纠正低钠血症，后者用于配制各种混合液。

　　②碱性溶液：a.碳酸氢钠。治疗代谢性酸中毒时首选。1.4%溶液为等渗液;5%溶液为高渗液。b.乳酸钠。在休克、缺氧、肝功不全、新生儿时不宜选用。1.87%溶液为等渗液;11.2%为高渗液(克分子浓度)，需用葡萄糖溶液稀释6倍后方可使用。

　　③氯化钾溶液：10%氯化钾和15%氯化钾溶液，均不能直接应用，需稀释成0.15%～0.3%浓度静脉滴注。

　　(3)常用混合液：组成见表3-3。

　　表3-3儿科常用混合溶液组成

　　(4)口服补液盐：简称ORS液，一般用于轻、中度脱水无明显呕吐者，新生儿和有明显呕吐、腹胀、心肾功能不全等患儿不宜采用。WHO推荐的传统配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g加水至1000ml。此口服液是2/3张溶液，总渗透压310mmol/L，钾浓度为0.15%，用于治疗轻、中度脱水。2006年WHO推荐的低渗性配方与传统配方比较同样有效，但更为安全，其张力为1/2张。低渗配方：氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g加水至1000ml，总渗透压245mmol/L。

　　3.液体疗法 入院第1天补液总量包括三个方面：即补充累积损失量、继续损失量及生理需要量。

　　(1)补充累积损失量：是指补充自发病到补液时所损失的水和电解质的量。

　　①定输液量(定量)：应根据脱水程度补液：即轻度脱水30～50ml/kg,中度为50～lOOml/kg，重廑为100～120ml/kg。实际应用时先按上述量的2/3给予，学龄前儿童及学龄儿童酌减1/4～1/3。

　　②定输液种类(定性)：补液的种类根据脱水的性质而定。一般低渗性脱水补2/3张至等张含钠液;等渗性脱水补1/2～2/3张含钠液;高渗脱水补1/4～1/3张含钠液。如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理，同时应测血钠、钾、氯含量，以确定脱水性质，指导补液。

　　③定输液速度(定速)：补液的速度取决于脱水的程度，原则是先快后慢。对伴有重度脱水或有周围循环衰竭者应首先快速扩容，输入等张含钠液(2:1液)按20ml/kg于30～60分钟静脉输入。累积损失量(扣除扩容液量)应在8～12小时补足。滴速每小时8～10ml/kg。

　　(2)补充继续损失量：是指补充补液开始后继续丢失的液体量(如继续呕吐、腹泻所致)。如不予以补充又将会成为新的累计损失。补充继续损失量一般用1/3～1/2张含钠液。

　　(3)供给生理需要量：供给基础代谢需要的水60～80ml/kg，实际用量应除去口服部分，用1/5～1/4张含钠液补充。

　　继续损失量+生理需要量在后12～16小时输入。滴速约每小时5ml/kg。

　　在实际临床补液中，常将以上三部分液量综合考虑，合计为：轻度脱水90～120ml/kg，中度脱水120～150ml/kg，重度脱水150～180ml/kg。根据治疗效果，随时调整。

　　4.小儿液体疗法的护理 如患儿出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失、心音低钝，应考虑低钾血症。补钾原则：①有尿或来院前6小时内有应及时补钾。②静脉补钾时浓度不超过0.3%。③滴速不宜过快，每日静脉补钾时间，不应少于8小时，严禁静脉推注，以免引起心搏骤停。④一般静脉补钾要持续4～6小时，能口服时改为口服补充。

　　观察生命体征及精神状况：若出现脉率、呼吸加快、烦躁不安等，应考虑是否输液过量或过快，是否发生心力衰竭和肺水肿等情况。

　　观察脱水情况：注意神志，有无口渴，皮肤、黏膜干燥程度，眼窝及前囟凹陷程度，尿量等。应记录首次排尿的时间、尿量，一般补液后3～4小时排尿，说明血容量恢复。补液后24小时皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失，则表明脱水己被纠正。若补液后眼睑水肿，提示钠盐过多。补液后尿多而脱水未能纠正，可能葡萄糖液输入过多。

　　如患儿出现低钙时，按医嘱补充10%葡萄糖酸钙;低镁血症者用25%硫酸镁。

　　第2天及以后的补液：主要补充继续损失量+生理需要量，继续补钾，供给热量。

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